dc.contributor.author
Fauzan, Ryna Ostary Hadaina
dc.date.accessioned
2018-06-08T01:36:45Z
dc.date.available
2010-05-12T08:14:26.073Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/13601
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-17799
dc.description.abstract
Schwangerschaften mit GDM stellen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung
einer fetalen Makrosomie mit dessen maternalen und neonatalen Komplikationen
sowohl bei der Geburt als auch langfristig dar. Daher ist die Reduzierung der
Makrosomierate das erstrangige Ziel der Behandlung von Schwangerschaften mit
GDM. Das derzeitige Management konzentriert sich allein auf die Normalisierung
der mütterlichen Blutzuckerwerte ohne Berücksichtigung weiterer
Risikofaktoren, die das fetale Wachstum mit beeinflussen. Ziel dieser Studie
war die Evaluation eines GDM-Managements, das monatliche
Ultraschalluntersuchungen (US) des fetalen Wachstums einbezog im Vergleich zum
Standardmanagement mit ausschließlich strikter Blutzuckerkontrolle Hierzu
wurden Frauen mit GDM und kapillären Blutzuckerwerten nach einwöchiger
Ernährungsumstellung von nüchtern (NüBZ) < 120 mg/dl und zwei Stunden
postprandial (2Stdpp) < 200 mg/dl durch Randomisierung entweder der
Standardtherapie (Standard-Gruppe) oder der modifizierten Therapie
(Ultraschall-Gruppe) zugeführt. Eine Insulineinstellung erfolgte in der
Standardgruppe (ST-Gruppe), wenn trotz Einhaltens der Diät NüBZ > 90 mg/dl
oder 2Stdpp > 120 mg/dl lagen. Hingegen erfolgte eine Insulineinstellung in
der Ultraschallgruppe (US-Gruppe), wenn die fetale US einen Abdominalumfang >
75. Perzentile für das entsprechende Gestationsalter zeigte bzw. die
Blutzuckerwerte nüchtern > 120 mg/dl oder zwei Stunden postprandial > 200
mg/dl betrugen. Als Outcomeparameter wurden die Rate an large-for-gestational-
age (LGA) und small-for-gestational-age (SGA) Kindern, an Kaiserschnitten,
neonataler Hypoglykämie (< 40 mg/dl) sowie der Verlegungen in die Kinderklinik
betrachtet. Mütterliche Charakteristika und fetale Parameter unterschieden
sich bei Studieneintritt nicht zwischen der ST-Gruppe (n=100) und der US-
Gruppe (n=99). Die Zuweisung zur Insulintherapie (30,0 % vs. 40,4 %) und die
durchschnittliche Dauer der Insulintherapie (8,3 vs. 8,1 Wochen) waren in den
Gruppen ähnlich. Das GDM-Management in der US-Gruppe unter Hinzuziehung des
fetalen Wachstums führte bei 34% der Frauen (30 von 90 Probandinnen der US-
Gruppe) zu einer anderen Behandlung als die, die sie unter der alleinigen
maternalen Glykämiekontrolle erhalten hätten. Die Rate an LGA-Kindern (10,0 %
vs. 12,1 %), SGA-Kindern (13,0 % vs. 12,1 %), Kaiserschnitten (19,0 % vs. 18,2
%), neonataler Hypoglykämie (16,0 % vs. 17,0 %) und Verlegungen (15,0 % vs.
14,1 %) ergab keinen signifikanten Unterschied. Die Ergebnisse dieser Studie
zeigen, dass das GDM-Management, basierend auf fetalen Wachstumskriterien in
Kombination mit großzügigen Blutzucker-Zielwerten das gleiche perinatale
Outcome ergibt wie das Management, dass auf der alleinigen strikten Kontrolle
der maternalen Blutzuckerwerte basiert. Ein Therapieregime unter Einsatz des
sonographisch gemessenen fetalen Bauchumfangs erscheint somit sowohl für die
Mutter als auch für das Kind sicher.
de
dc.description.abstract
Pregnancies complicated by gestational diabetes (GDM) are at increased risk
for fetal macrosomia and its associated maternal and neonatal complications in
the perinatal period and in later life. Aim of this study was to compare the
management of GDM using fetal ultrasound measurement of growth with the
management based on strict glycemic targets. After 1 week of diet women with
GDM who attended fasting capillary glucose (FCG) < 120 mg/dl and 2-h
postprandial capillary glucose (2h-CG) < 200 mg/dl were randomized to the
standard therapy (standard group) or to the modified therapy (ultrasound
group). In the standard group insulin was started if FCG was > 90 mg/dl or 2h-
CG was > 120 mg/dl. In the ultrasound group insulin was initiated whenever the
fetal abdominal circumferences was > 75th percentile (AC > p75) or if FCG was
> 120 mg/dl or 2h-CG was > 200mg/dl. Outcome criteria were rates of large-for-
gestational-age (LGA) or small-for-gestational-age (SGA) infants, C-section,
neonatal hypoglycaemia (< 40 mg/dl) and neonatal care admission. Maternal and
fetal characteristics at entry did not differ significantly between the
standard (n=100) and the ultrasound group (n=99). Assignment to (30,0 % vs.
40,4 %) and mean duration of insulin treatment (8,3 vs. 8,1 weeks) were
similar in the groups. The GDM management based predominantly on monthly fetal
growth ultrasound examination resulted in a treatment assignment in 34 % of
the women (30 of 90 subjects in the ultrasound group) that would have been
different had a maternal glycemia-only strategy been applied. Rates of LGA
(10,0 vs. 12,1 %), SGA (13,0 vs. 12,1 %), C-section (19,0 vs. 18,2 %),
hypoglycemia (16,0 vs. 17,0 %) and neonatal care admission (15,0 vs. 14,1 %)
did not differ significantly. GDM management predominantly based on fetal
growth in addition to high glycemic criteria provides the same perinatal
outcome as management based on strict glycemic criteria alone. Fetal growth-
based assignment appears safe for both the mother and the infant.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
gestational diabetes mellitus
dc.subject
insulin therapy
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Fetales Wachstum als Ergänzung zu maternalen Blutzuckerwerten als Kriterium
zur Insulineinstellung bei Gestationsdiabetes
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. U. Schäfer-Graf
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. W. Klockenbusch
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. T. Haak
dc.date.accepted
2010-05-16
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000017079-9
dc.title.translated
Fetal growth combined with maternal glycemia to guide management of
gestational diabetes
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000017079
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000007455
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access