Langzeitergebnisse und Patientenzufriedenheit nach operativer Versorgung kindlicher Unterkieferkorpusfrakturen

Abstract

Die Behandlung der Unterkieferfraktur kann konservativ, mittels intermaxillärer Fixation und anschließender Immobilisation oder operativ, unter Anwendung von verschiedenen Osteosynthesesystemen erfolgen. Während nach Ende des Unterkieferwachstums die offene, osteosynthetische Versorgung der Unterkieferkorpus- und dislozierten Gelenkfortsatzfrakturen heute die Therapie der Wahl darstellt, erfolgt die Behandlung der kindlichen Unterkieferfrakturen zur Vermeidung von Nerv- und/oder Zahnkeimschädigungen überwiegend konservativ. Mit der Entwicklung von Mini- und Mikroplatten mit monokortikalen Osteosyntheseschrauben eröffnet sich für kindliche Unterkieferkorpusfrakturen die Möglichkeit der osteosynthetischen Versorgung unter Schonung der Zahnkeime und des Nervkanals. Ziel der vorliegenden Untersuchung waren Lokalisation, Häufigkeit, postoperatives Behandlungsergebnis sowie die subjektive Patientenzufriedenheit nach operativer osteosynthetischer Versorgung von kindlichen und jugendlichen Unterkieferfrakturen mittels Patientenfragebogen und klinischer Nachuntersuchung zu evaluieren. Das Gesamtkollektiv der vorgestellten retrospektiven Studie umfasste 1648 Patienten, die mit der Diagnose einer Gesichtsschädelfraktur im Zeitraum von 1990 bis 2003 in der Klinik für Kieferchirurgie und Plastische Gesichtschirurgie der Charité – Campus Benjamin Franklin behandelt wurden. Im Gesamtkollektiv fanden sich 102 Patienten mit der Diagnose einer Unterkieferfraktur, die zum Zeitpunkt des Unfalls das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hatten. Insgesamt zeigten die 102 Kinder 153 Unterkieferfrakturen, von denen mediane und paramediane Korpusfrakturen mit 61,4% am häufigsten auftraten, gefolgt von Kiefergelenksfrakturen mit 22,9% und Kieferwinkelfrakturen mit 15,7%. Bei der Geschlechterverteilung zeigt sich ein deutliches Überwiegen des männlichen Geschlechts mit 65,7% gegenüber dem weiblichen Geschlecht mit 34,3%. Das Durchschnittsalter der Patienten zum Frakturzeitpunkt lag bei 13,6 Jahren. Der Anteil der Patienten von 0-6 Jahren (Gruppe A) betrug 8,8%, der von 7-12 Jahren (Gruppe B) 23,5% und der von 13-18 Jahren (Gruppe C) 67,7%. Während in der Altersgruppe A und B Verkehrsunfälle (22,7%) und Freizeitunfälle (22,7%) die häufigsten Frakturursachen sind, überwiegen in der Altersgruppe C Rohheitsdelikte (25%). Die Versorgung der 102 Patienten mit Unterkieferfrakturen im Kollektiv der unter 18-Jährigen fand in 65,7% der Fälle operativ mittels Miniplattenosteosynthese, in 31,4% der Fälle konservativ mittels intermaxillärer Fixation und anschließender Immobilisation statt. In 2,9% der Fälle war eine primär konservative und sekundär operative Behandlung erforderlich. Der Anteil der osteosynthetisch behandelten Patienten steigt mit zunehmendem Alter. Während in der Altersgruppe A nur 33% der Patienten osteosynthetisch versorgt wurden und sich die Versorgung ausschließlich auf Unterkieferkorpusfrakturen beschränkte, stieg der Anteil auf 65% in der Altersgruppe C und umfasste auch dislozierte basisnahe Gelenkfortsatzfrakturen. Die klinische Nachuntersuchung zeigte nur in einem Fall eine frakturnahe Zahndurchbruchsstörung; ein ursächlicher Zusammenhang mit der osteosynthetischen Versorgung konnte nicht nachgewiesen werden. Andere Komplikationen wie auffällige Wachstumsstörungen des Unterkiefers oder Sensibilitätsstörungen der Unterlippe fanden sich nicht. Die niedrige Komplikationsrate nach osteosynthetischer Versorgung der im Wachstum befindlichen Patienten wird durch den hohen Grad der Patientenzufriedenheit bestätigt. Die osteosynthetische Versorgung mit Mini- oder Mikroplatten stellt ein sicheres Verfahren zur Behandlung kindlicher und jugendlicher Unterkieferfrakturen dar. Die verkürzte stationäre Verweildauer mit schneller sozialer (Re-)Integration sowie die – bei fehlender intermaxillärer Immobilisation – bessere Akzeptanz der Patienten überwiegen der Notwendigkeit einer erforderlichen Materialentfernung.

Mandibular fractures can be treated conservatively by using intermaxillary fixation followed by immobilization or operatively by using various systems of osteosynthesis. After completion of the mandibular growth period open reduction with osteosynthesis represents the main treatment of mandibular body fractures and dislocated fractures of the mandibular condyle. Nevertheless common treatment of mandibular fractures in children is conservative to avoid damage of tooth germ and /or destruction of the nerve. Due to the development of mini- and microplates with monocortical screws it became possible to treat mandibular body fractures in children by osteosynthesis under protection of tooth germs and the nerve channel. The aim of the present study was the evaluation of the localization, the frequency, the postoperative treatment- results and the subjective patient satisfaction after operative treatment of mandibular fractures by osteosynthesis in children and adolescent by using patient questionnaires and clinical follow-up examination. The main group of this retrospective study included 1648 patients with the diagnosis of a facial fracture, who were treated in the Department of Maxillofacial and Facial Plastic Surgery of the University Hospital Charité – Campus Benjamin Franklin between 1990 and 2003. Within this group a 102 patients showed the diagnosis of a mandibular fracture under the age of 18 at time of accident, a total of a 153 mandibular fractures altogether. Most frequently there were median and paramedian mandibular body fractures with a total of 61.4%, followed by fractures of the mandibular condyle with 22.9% and fractures of the mandibular angle with 15.7%. The gender breakdown shows a clear preponderance of the male gender with 65.7% compared to the female sex with 34.3%. The average age of patients at the time of fracture was 13.6 years. The proportion of patients 0-6 years (Group A) amounted 8.8%, of 7-12 years (Group B) 23.5% and that of 13-18 years (Group C) 67.7%. While in the age group A and B traffic accidents (22.7%) and recreational injuries (22.7%) were the most frequent causes of fracture, assaults (25%) are predominant in the age group C. The treatment of the 102 patients with mandibular fractures in the age group under 18 took place in 65.7% of cases operatively by mini plate osteosynthesis and in 31.4% of cases conservatively by intermaxillary fixation and subsequent immobilization. In 2.9% of cases a primary conservative and secondary surgical treatment was necessary. The proportion of patients treated by osteosynthesis rises with increasing age. While in the age group A only 33% of patients were treated by osteosynthesis and the supply exclusively took place in fractures of the mandibular body, the proportion rose to 65% in the age group C, and included dislocated condylar fractures near the base. The clinical follow-up examination showed dental breakthrough disorders near the fracture in one case, a causal connection with the osteosynthetic treatment could not be proved. Other complications such as abnormal growth disorders of the mandibular or sensitive disorders of the lower lip were not found. The low rate of complications after osteosynthetic treatment of the patients due growing period was confirmed by the high level of patient satisfaction. The osteosynthetic treatment with mini- or microplates is a safe procedure in children and adolescents with mandibular fractures. The shorter length of hospital stay with quicker social (re-)integration, as well as – in the absence of intermaxillary immobilization – the better acceptance in patients prevails the need for a necessary material removal.