Retrospektive vergleichende Analyse des Erfolgs von Wurzelkanalbehandlungen mit Mehrfeilensystemen und Einfeilensystemen

Abstract

Die Aufbereitung des Wurzelkanals stellt einen wichtigen Therapieschritt in der endodontischen Behandlung dar. In den letzten Jahrzehnten gab es einige Weiterentwicklungen im Bereich der maschinellen Aufbereitung, neben den vollrotierenden Mehrfeilensystemen hat sich das reziproke Einfeilensystem etabliert. In der retrospektiven in vivo Untersuchung sollte geklärt werden, inwiefern Unterschiede in der Qualität und der Erfolgswahrscheinlichkeit bei Wurzelkanalbehandlungen mit Mehrfeilensystem und Einfeilensystem bestehen. Zusätzlich wurde untersucht, welche Faktoren den größten Einfluss auf den Erfolg ausübten. Untersucht wurden Molaren (n = 292), die zwischen Januar 2007 und September 2016 in einer zahnärztlichen Gemeinschaftspraxis endodontisch behandelt wurden. 152 Zähne sind mit ProTaper® therapiert worden, 140 Zähne mit WaveOne™. Bewertungen wurden anhand prä- und postendodontischer Röntgenbilder durchgeführt. Der Erfolg wurde mithilfe des periapikalen Index beurteilt. Für die Einschätzung der Qualität wurden die Parameter Wurzelfülllänge, Beibehaltung des Kanalverlaufs und Homogenität bestimmt. Weitere mögliche Einflussfaktoren wie Feilensystem, Patientenalter, Geschlecht, Zahntyp, Recallzeitraum, Kanalkrümmung und Zahnvorbehandlung wurden erhoben und mituntersucht. Welche der genannten unabhängigen Variablen signifikanten Einfluss auf das Endergebnis hatten, wurde mithilfe einer dichotomen logistischen Regressionsanalyse erörtert. Das Signifikanzniveau wurde auf p ≤ 0,05 festgelegt. Die statistische Auswertung ergab einen signifikanten Einfluss der Parameter Wurzelfülllänge, periapikaler Index und Feilensystem. Eine überextendierte Wurzelfüllung ergab einen negativen Einfluss auf das Endergebnis (p = 0,048), ebenso periapikale Destruktionen (p < 0,001). Lege artis gelegte Wurzelfülllungen (p = 0,017) und das Feilensystem WaveOne™ (p = 0,002) haben einen signifikant positiven Einfluss auf den Ausgang der Behandlung. Nach Erstellung einer Regressionsgleichung wurde eine Erfolgswahrscheinlichkeit von 62,7 % für ProTaper® und 80,8 % für WaveOne™ berechnet. Die Erfolgswahrscheinlichkeiten werden maßgeblich durch das gewählte Feilensystem beeinflusst. Unberücksichtigt anderer Faktoren, geht die Empfehlung in Richtung Nutzung von Einfeilensystemen wie WaveOne™. Auch der Einflussfaktor der Wurzelfülllänge ist durch den Behandler steuerbar. Der Parameter der präendodontischen periapikalen Lyse stellt den stärksten Einflussfaktor dar, gleichzeitig auch eine nichtänderbare Größe. Diesbezüglich sollte vor Beginn jeder Behandlung das prognostische Risiko mit dem Patienten besprochen werden.

The preparation of the root canal is an important step in endodontic treatment. In recent decades there have been further developments in the field of mechanical treatment. In addition to the full-sequence rotary systems the single-file reciprocating system has established itself. In the retrospective in vivo study the aim was to clarify to what extent there are differences in the quality and the success rate in root canal treatments with a multi-file system and a single-file system. Furthermore, it was to be examined which factors exerted the greatest influence on success. Examinations were conducted on molars (n = 292) which were endodontically treated in a dental practice between January 2007 and September 2016. 152 teeth have been treated by ProTaper® and 140 teeth by Wave-One ™. Evaluations were performed using pre- and postendodontic x-rays. The success was assessed using the periapical index. For estimating the quality the parameters root filling length, retention of the root canal direction and homogeneity were determined. Further possible influencing factors such as file system, patient age, sex, tooth type, recall period, root canal curvature and tooth pre-treatment were collected and examined. The independent variables, which had a significant influence on the outcome, were discussed using a dichotomous logistic regression analysis. The significance level was set to p ≤ 0.05. The statistical evaluation showed that the parameter root filling length, periapical index and file-system used have a significant influence on the success of the treatment. An overextended root filling demonstrated a bad influence on the final result (p = 0.048), as well as periapical destruction (p < 0.001). Layered root fillings (p = 0.017) and the WaveOne ™ file-system (p = 0.002) have a significantly positive effect on the outcome of the treatment. After a regression equation was established the probability of success for the multi-file system ProTaper® was 62.7 % and for WaveOne ™ it was 80.8 %. The success rates are heavily influenced by the chosen file system. Unless other factors are taken into account the recommendation would be to use a single-file reciprocating system such as WaveOne ™. The root filling length as an influencing factor can also be controlled by the dentist. The preendodontic periapical lysis parameter represents the strongest influencing factor, however, at the same time it is also an unchangeable parameter. Therefore, the prognostic risk should be discussed with the patient before commencing treatment.