Diagnostik und Therapie der Herzinsuffizienz bei älteren Patienten

Abstract

Der Schwerpunkt dieser Arbeit ist die Diagnose und Therapie der Herzinsuffizienz beim älteren Patienten. In einer multizentrischen randomisierten Studie mit 883 Patienten konnte ich deutliche Unterschiede in der klinischen Wirksamkeit der untersuchten Betablocker zeigen: Bisoprolol führte zu einer stärkeren Herzfrequenzsenkung und mehr unerwünschten Ereignissen durch Bradykardie. Carvedilol führte zu einer klinisch relevanten Reduktion der FEV1 und mehr pulmonalen Nebenwirkungen. Für Patienten mit einer niedrigen Ruheherzfrequenz sollte Carvedilol bevorzugt werden; für Patienten mit einer COPD Bisoprolol. Dass nur ein Drittel der älteren Patienten die Zieldosis erreichten, bestätigt die Ergebnisse großer Surveys. Mit der selbst- eingeschätzten Gesundheit kann der behandelnde Arzt zu Therapiebeginn einschätzen, wie wahrscheinlich unerwünschte Ereignisse auftreten. Herzinsuffiziente Patienten mit schlechter selbst-eingeschätzter Gesundheit waren doppelt so häufig von einer verschlechterten Symptomatik bedroht und wurden fünfmal so häufig hospitalisiert. Die einfache Frage „Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand im Allgemeinen beschreiben?“ sollte in die Routinebetreuung herzinsuffizienter Patienten aufgenommen werden. Anti- Troponin I hingegen scheint kein sinnvoller Marker zur Diagnose und Verlaufskontrolle der Herzinsuffizienz zu sein. Im Gegensatz zu NT-proBNP und Troponin I gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen verschiedenen Herzinsuffizienzschweregraden von 138 Patienten und 300 gesunden Kontrollen. Zur Routinediagnostik herzinsuffizienter Patienten sollte jedoch die Spirometrie gehören. Bei knapp einem Drittel der untersuchten Patienten konnten wir eine bisher unbekannte COPD diagnostizieren. Die COPD führte zu einer relevanten Einschränkung der Belastbarkeit im 6-Minuten-Gehtest. Für herzinsuffiziente Patienten mit erhaltener Ejektionsfraktion ist das kombinierte Kraft- und Ausdauertraining eine hocheffektive Therapie. Dies konnten wir erstmals in einer randomisierten, kontrollierten Studie zeigen. Die Therapie erhöhte nicht nur die maximale Sauerstoffaufnahme und die Lebensqualität, sie war außerdem spezifisch und verbesserte die diastolische Funktion und das atriale Remodelling.

The main focus of this work is the diagnosis and treatment of heart failure in older patients. In a multi-centre randomized study with 883 patients I was able to show a clear difference in the clinical effectiveness of the beta- blockers being studied: Bisoprolol led to a stronger decrease in heart and more adverse events through bradycardia. Carvedilol led to a clinically relevant reduction in the FEV1 and more pulmonary adverse events. For patients with a low resting heart rate carvedilol should be preferred; and for patients with COPD bisoprolol. Only a third of our patients achieved the target dose, which supports the results of large surveys. Assessment of self-rated health at the start of therapy can help the treating physician to predict the likelihood of adverse events. Heart failure patients with low self rated health were twice as likely to experience worsening of symptoms and were hospitalized five times more often. The simple question of, “How would you describe your health in general?” should be included in the routine care of heart failure patients. Anti-troponin I, however, did not seem to be a helpful biomarker for the diagnosis and treatment of heart failure. In contrast to NT- pro BNP and Troponin I, there was no significant difference in blood levels between 138 heart failure patients and 300 healthy controls. However, spirometry should be included in the routine diagnosis of heart failure patients. In almost a third of the evaluated patients we were able to detect a previously undiagnosed COPD. The presence of COPD led to a relevant limitation in 6-minute-walk test distance. For heart failure patients with preserved ejection fraction, combined strength and endurance training is a highly effective therapy. We were able to show this for the first time in a randomized controlled trial. The therapy not only increased maximum oxygen uptake and quality of life, but was found to be a specific therapy and improved diastolic function and atrial remodelling.