Klinische Bedeutung der präoperativen Mangelernährung bei Patientinnen mit Ovarialkarzinom: Ergebnisse einer prospektiven monozentrischen Studie

Abstract

Einleitung: Mangelernährung ist eine große Herausforderung für die Ärzte als auch für die Ovarialkarzinompatientinnen selbst. Bisher gibt es nur wenige Daten, aber keine umfangreichen prospektiven Studien in Bezug auf diese Problematik. Methoden: Die vorgelegte Arbeit beinhaltet Ergebnisse einer prospektiven Studie an 152 Patientinnen mit der Diagnose eines epithelialen Ovarialkarzinoms, Tuben- oder Peritonealkarzinoms. Alle Probandinnen wurden zum Zeitpunkt primärer oder rezidivierter Diagnose mit Indikation zu einer zytoreduktiven Operation stationär aufgenommen. Wir erhoben den Ernährungsstatus präoperativ mittels Nutritional Risk Score 2002 (NRS-2002) als Hauptmethode. Ergänzend wurden Nutritional Risk Index (NRI), Albumin, Präalbumin, Transferrin, Gewichtsverlust innerhalb der 3 Monaten festgestellt sowie eine Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) durchgeführt (etablierte Parameter: Phasenwinkel α und ECM/BCM Ratio). Die Daten zur Operation und zum postoperativen Verlauf wurden im Rahmen der Studie erfasst. Ergebnisse: Die Häufigkeit der festgestellten Mangelernährung variierte immens (2% - 78,1%) und hängte stark von dem eingesetzten Indikator ab. Nach der Hauptmethode NRS-2002 wiesen 18,4% der Probandinnen ein hohes Mangelernährungsrisiko (NRS ≥ 3). Es konnten Risikofaktoren für das Auftreten der Mangelernährung identifiziert werden und zwar ein großes Volumen von Aszites > 500 ml, das fortgeschrittene Lebensalter > 65 Jahren und die Platinresistenz bei rezidivierter Erkrankung. Das Auftreten der Mangelernährung (NRS ≥ 3) korrelierte zusätzlich mit dem ausgedehnten Tumorausbreitungsmuster. Das hohe Mangelernährungsrisiko nach NRS-2002 stellte sich bei Patientinnen mit einem Ovarialkarzinom als ein valider unabhängiger Prädiktor für die nicht komplette Tumorresektion dar. Außerdem benötigten die nach NRS-2002 Mangelernährten signifikant größere Mengen an Blutpräparaten und spezifisch: Erythrozyten Konzentraten als nach NRS-2002 nicht mangelernährte Patientinnen. In der mangelernährten Gruppe (NRS ≥ 3) traten alle drei Todesfälle innerhalb den 30 postoperativen Tagen auf. Es zeigte sich jedoch in den multivariaten Analysen kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Mangelernährung (NRS ≥ 3) und Häufigkeit der postoperativen Komplikationen, der Krankenhausverweildauer oder Resistenz zu platinhaltige Chemotherapie, die bei den primär erkrankten Patientinnen der Operation folgte. Der NRS ≥ 3 ist ebenso unter den Frauen in unserem Kollektiv kein unabhängiger Risikofaktor für das Gesamtüberleben, sowie für das rezidivfreie Überleben. Der NRS-2002 ist ein valider prädiktiver Faktor in der erwähnten Patientengruppe. Dennoch erlaubt die Durchführung weiterer präoperativer Tests präzisere Ergebnisse und zusätzliche Prognosen zu erzielen. Schlussfolgerung: Mangelernährung ist bei den an Ovarialkarzinom erkrankten Frauen mit dem schlechten Verlauf signifikant verbunden. Die Abschätzung des Ernährungsstatus dieser Patientinnen sollte fest in das präoperative Screening aufgenommen werden.

Introduction: Malnutrition remains a serious challenge to women with ovarian cancer diagnosis and their doctors. The objective of this study was to examine in detail the role of perioperative malnutrition in patients with ovarian cancer. Methods: This thesis contains results of a prospective study on 152 women with diagnosed epithelial ovarian, fallopian tube and peritoneal cancer. Each registered patient suffered from a primary or recurrent disease and was admitted to the hospital for a cytoreductive surgery. The nutritional status assessment was carried out prior to the operation with Nutritional Risk Score 2002 (NRS-2002) as a main tool. Additionally we used Nutritional Risk Index (NRI), serum albumin, prealbumin and transferrin levels, weight loss within 3 months before the surgery and bioelectrical impedance analysis (BIA; parameters: phase angle α and ECM/BCM index). Data to tumor resection were collected intra-operatively and together with follow-up information correlated with nutritional parameters. Results: The incidence of malnutrition varied greatly (2% - 78,1%) depending on the tool used for nutritional status assessment. According to NRS-2002 18,4% of the patients showed high nutritional risk (NRS ≥ 3). Large ascites volume > 500 ml, older age > 65 years and resistance to platinum containing chemotherapy by recurrent cancer were identified as risk factors for occurrence of malnutrition. Additionally, NRS ≥ 3 correlated positively with extended tumor spread. NRS ≥ 3 was an independent predictor for incomplete tumor resection. Moreover, patients with NRS ≥ 3 required significantly more blood products transfusions and specifically erythrocyte concentrate transfusions than patients with NRS < 3\. All three cases of early post-operational death within 30 days after the surgery occurred in the NRS ≥ 3 group. However, in the multivariate analyses, there was no statistically significant correlation between malnutrition (NRS ≥ 3) and postoperative morbidity, length of hospital stay or resistance to platinum containing chemotherapy that followed the surgery in patients with primary cancer. Neither was the NRS ≥ 3 an independent prognostic factor for overall nor for tumor-free survival. The NRS-2002 was a valid predictive factor in the above mentioned population. Nevertheless other nutritional status parameters provided more precise results as well as showed additional correlations with outcome. Conclusion: Malnutrition correlates significantly with poor prediction in patients with ovarian cancer. Nutritional status assessment should be incorporated in the preoperative screening in this group of patients.