Lebensqualität bei COPD-Patienten: Ein Vergleich von Patienten in hausärztlicher bzw. spezialärztlicher Langzeitbetreuung

Abstract

Lungenkrankheiten werden in den nächsten Jahrzehnten auch in Deutschland zunehmen. Die chronic obstructive pulmonary disease (abgekürzt: COPD) und ihre Folgeschäden stellen weltweit ein wachsendes Gesundheitsproblem dar. Die Ursachen hierfür liegen zum einen in der sich ändernden Altersstruktur unserer Bevölkerung und zum anderen in dem unvermittelt anhaltenden Tabakkonsum als Hauptursache für die Entstehung der COPD. COPD ist unheilbar, die gesundheitlichen Folgen nur therapierbar - und ohne Tabakkonsum vermeidbar. Bei der Weiterentwicklung der Therapie der COPD geht es um die objektiven Kriterien der Lebenszeitverlängerung und um verbesserte funktionale Ergebnisse. Da für die Betroffenen neben physischen Symptomen besonders auch die sozialen und psychologischen Beeinträchtigungen entscheidend sind, ist die Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität vielleicht das wichtigste Maß für den Gesundheitszustand eines Patienten mit COPD. Erstmalig wurde eine vergleichende Lebensqualitäts-Untersuchung in verschiedenen Betreuungssystemen, nämlich hausärztlich betreuten COPD-Patienten und pulmologisch betreuten COPD-Patienten, aus der Sicht der Studienteilnehmer mit dem international standardisiertem hoch validen, reliablen, sensitiven Messinstrument SF-36, durchgeführt. Es stellten sich die Fragen: Profitieren COPD-Patienten in hausärztlicher Betreuung hinsichtlich ihrer Lebensqualität im gleichen Ausmaß wie Patienten in pulmologischer Betreuung? Gibt es signifikante Unterschiede in den Dimensionen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und worin bestehen diese? Weiterhin wurde untersucht, inwieweit die gesundheitsbezogene Lebensqualität bei hausärztlich und pulmologisch betreuten COPD-Patienten gegenüber der Normalbevölkerung verändert ist. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wurde mit dem international standardisierten, krankheitsunabhängigen Messinstrument MOS SF-36 gemessen und verglichen. In beiden Praxen erfolgte in einem vierwöchigen Zeitfenster einzeitig gemessen die Fragebogenerhebung, wobei auch zusätzlich soziodemografische Daten erhoben wurden. Anhand der aktuell gemessenen FEV?-Werte wurde die vier Stadienklassifikation nach GOLD durchgeführt. Ergebnisse: 136 Patienten wurden befragt, davon waren 79 männlich und 57 weiblich. 59 Studienteilnehmer kamen aus der hausärztlichen Praxis und 77 aus der pulmologischen Praxis. Die hausärztlich betreuten Patienten waren jünger, rauchten aber signifikant häufiger und befanden sich überwiegend in den geringeren COPD-Stadien, als die pulmologisch betreuten Patienten. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität der stadienunabhängigen hausärztlichen Probanden war in den körperbetonten Dimensionen zu der pulmologischen Vergleichsgruppe signifikant besser (KÖFU, AGES, VITA). Dafür waren die psychischbetonten Dimensionen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei den pulmologisch betreuten COPD-Patienten signifikant besser (PSYC, EMRO). Alle Patienten beurteilten ihren Gesundheitszustand im Vergleich zum vergangenen Jahr als gleich bleibend. Im Vergleich mit der Normstichprobe des BGS von 1998 ergab sich in allen Dimensionen eine signifikant bessere Lebensqualität derselben gegenüber der COPD-Patienten. Diese Ergebnisse ermöglichen die Aussage, dass die frühzeitige Erkennung und Erfassung von subjektiven Gesundheitsindikationen der COPD in der Hausarztpraxis zu einer Erhaltung und Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der Leistungsfähigkeit führen kann.

Within the next decades the incidence of lung diseases will increase in Germany. Chronic obstructive pulmonary disease (abbreviation: COPD) and its consequences are a growing public health problem worldwide. The reasons for this are, on the one hand, the changing age structure of our population and, on the other, continuing tobacco consumption, which is the main cause for the development of COPD. COPD is incurable - only the associated health consequences can be treated - but, if tobacco consumption ceased, is preventable. The further development of the treatment of COPD focuses on the objective criteria of increased life expectancy and improved functional performance. Since, in addition to physical symptoms, social and psychological disturbances are crucial, determining health-related quality of life is perhaps the most important parameter for assessing the state of health of a patient with COPD. For the first time, a comparative study of quality of life in different systems of medical care, i.e. patients with COPD under the care of general practitioners and patients with COPD under the care of pulmonologists, has been performed from the perspective of the study participants using SF-36, an internationally standardised, rigorously validated, reliable, sensitive measuring instrument. The following questions were addressed: do COPD patients under the care of general practitioners profit to the same extent with respect to their quality of life as patients under the care of pulmonologists? Are there any significant differences in health-related quality of life parameters and what are they? The extent to which health-related quality of life is changed in patients with COPD under care provided by general practitioners or pulmonologists, as compared to the normal population, has also been studied. Health-related quality of life was determined and compared using the internationally standardised, disease- independent measuring instrument MOS SF-36. In both practices the questionnaires were fully completed at a single session during a time window of four weeks; socio-demographic data were also recorded. Using the FEV? values measured at the same time, patients were assigned to one of the four stages according to the GOLD (Global Initiative for COPD) classification. Results: 136 patients were interviewed, of these 79 were male and 57 were female. 59 study participants were being treated by a general practitioner and 77 by a pulmonologist. The patients under care provided by general practitioners were younger, although they smoked significantly more frequently, and their disease was mainly at a lower stage than for patients under the care of pulmonologists. With respect to the parameters relating to physical functioning the health-related quality of life of subjects treated by general practitioners, independent of COPD stage, was significantly better than that of the reference group treated by pulmonologists (KÖFU - physical functioning index, AGES - general health perception, VITA - vitality). However, the health-related quality of life parameters concerning mental health were significantly better for the COPD patients treated by pulmonologists (PSYC - mental health index, EMRO - role-emotional index ). All patients evaluated their state of health as being unchanged compared to the previous year. Compared to the COPD patients, the quality of life of the normative sample of 1998 obtained by the Federal Ministry of Health was significantly better with respect to all parameters. The results permit the conclusion that early recognition and recording of subjective health indications for COPD by general practitioners could lead to the preservation and improvement of the patient s capabilities and health-related quality of life.