Verlaufskontrolle der Myokarditis unter Interferontherapie mittels Magnetresonanztomographie

Abstract

Ziel: Beurteilung und Verlaufskontrolle der chronischen Myokarditis unter Interferontherapie im Vergleich zu einer Standardtherapie mittels kardialer Magnetresonanztomographie (CMR). Methode: 48 Patienten [24 Männer, 24 Frauen; Durchschnittsalter 52 Jahre (38-68 Jahre)] mit einer histologisch gesicherten chronischen Myokarditis wurden im Verlauf mittels kardialer MRT untersucht. Dabei erhielt eine Gruppe mit 24 Patienten über 24 Wochen eine Interferontherapie, während die Kontrollgruppe eine symptomatische Therapie erhielt. Die Untersuchungen fanden zum Zeitpunkt des Auftretens der klinischen Symptome bzw. vor Beginn der IFN-Therapie (Zeitpunkt MRT PRAE), innerhalb der ersten 10 Wochen nach Therapiebeginn, zwischen der 10.-30. Woche und ab der 30. Woche nach Therapiebeginn statt. Durch die CMR wurden Funktionsparameter der Herzleistung (SSFP zur Beurteilung der Ejektionsfraktion [EF], des Schlagvolumens [SV], des linksventrikulären enddiastolischen Volumens [LV- EDV], des linksventrikulären endsystolischen Volumens [LV-ESV]) und die Muskelmasse [MM] bestimmt. Eine Gewebecharakterisierung erfolgte zur Bestimmung der myokardialen Entzündungsreaktion (T2-gewichtete Sequenzen für den relativen Wassergehalt [ER] und T1-gewichtete Sequenzen zur Quantifizierung der Hyperämie [gRE]). Ebenso wurde das late enhancement [LE] nach Gadolinium-DTPA Injektion zur Beurteilung von Fibrosen / Narben ausgewertet. Ergebnisse: Bei einer chronischen Myokarditis wird die Entzündungsreaktion des Herzmuskels durch eine Interferontherapie getriggert, mit punctum maximum 10 Wochen nach Therapiebeginn. Die CMR veranschaulicht die myokardiale Entzündungsreaktion und die Verbesserung der Herzleistung nach Abschluß der Interferontherapie im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Muskelmasse zeigte eine signifikante Zunahme von 120g (27g Standardabweichung, SA) auf 155g (53g, SA) nach 10 Wochen (p=0,004) und eine Abnahme auf 108g (26g, SA) nach über 30 Wochen (p= 0,521). Das gRE zeigte zum Zeitpunkt MRT PRAE einen Wert von 3,9, nach 10 Wochen von 5,9 (p=0,098) und nach über 30 Wochen einen Wert von 3,3 (p=0,477). Das myokardiale Ödem [ER] betrug zum Zeitpunkt MRT PRAE 1,8, nach 10 Wochen 2,3 (p=0,017) und nach über 30 Wochen 1,8 (p=0,008). 20,8% der gesamten Patienten (n=10) zeigten ein late enhancement, zwei dieser Patienten entwickelten das LE erst in der 10.-30. Woche bzw. nach 30 Wochen. Bei zwei Patienten konnte das LE nach 10-30 Wochen bzw. nach 30 Wochen nicht mehr nachgewiesen werden. Der Verlauf der linksventrikulären Funktionsparameter zeigte im Vergleich beider Gruppen keine signifikanten Unterschiede, z.B. stieg die EF im gesamten Verlauf von 46% auf 57% (14% SA) bei Patienten mit Interferontherapie (p=0,016), im Vergleich dazu in der Kontrollgruppe von 51% auf 55% (13% SA). Fazit: Die kardiale Magnetresonanztomographie ermöglicht die Verlaufskontrolle einer chronischen Myokarditis unter Interferontherapie, insbesondere durch Bestimmung der Inflammationsparameter mittels Gewebecharakterisierung (MM, gRE, ER and LE).

Purpose: to evaluate the assessment and follow-up of chronic myocarditis after interferon-therapy in comparison to a standard therapy by means of cardiac resonance imaging (CMR). Methods: Cardiac MR [CMR] was performed in 48 patients with histopathological findings of chronic myocarditis (24 male, 24 female; mean age 52 years (36-68 years)). A group of 24 patients was treated with interferon therapy for 24 weeks, whereas 24 patients were treated according to their clinical symptoms. CMR was performed at onset of symptoms / before interferon therapy (MRT prae), after up to 10 weeks, after 10-30 weeks and after at least 30 weeks. CMR parameters of cardiac function (SSFP- sequences providing ejection fraction [EF], stroke volume [SV], end diastolic volume [LV-EDV], end systolic volume [LV-ESV]) and myocardial mass [MM] were assessed. Tissue characterization indicating myocardial inflammation (T2-weighted sequences for edema ratio [ER], T1-weighted sequences for global relative enhancement [gRE]) and late T1-weighted sequences after gadolinium- DTPA injection detecting late enhancement [LE] were acquired and evaluated. Results: The inflammatory response of the myocardium due to chronic myocarditis is triggered by the immunosuppressive interferon-therapy with a peak after 10 weeks. CMR-specific tissue characterization parameters accordingly showed an inflammatory response of the myocardium and an improvement after therapy in comparison to the control group. The myocardial mass increased significantly from a mean of 120g (27g standard deviation, SD) to 155g (53g SD) after 10 weeks (p=0,004), and decreasing again to 108g (26g SD) after at least 30 weeks (p=0,521). gRE was 3.9 at baseline, 5.9 (p=0,098) after 10 weeks and 3.3 (p=0,477) after 30 weeks. The ER was 1.8 at baseline, 2.3 (p=0,017) after 10 weeks and again 1.8 (p=0,008) after 30 weeks of onset. 20.8% of patients (n=10) presented LE, two of these patients developed LE after 10-30 weeks, or after 30 weeks respectively. In two patients LE vanished after 10-30 weeks, or after 30 weeks respectively. Cardiac function in chronic myocarditis did not show a significant improvement in the follow up studies, however e.g. EF increased from 46% to 57% (14% SD) in patients treated with interferon (p=0,016), in comparison control group showed 51% to 55% (13% SA). Conclusion: CMR provides a valid assessment tool for patients with chronic myocarditis treated with immunosuppressive therapy, in particular by means of tissue characterization showing the myocardial inflammation (MM, gRE, ER and LE).