dc.description.abstract
In der vorliegenden retrospektiven Studie wurden die Krankenblätter von 84
Patienten mit intrahepatischen CCC und 62 Patienten mit Gallenblasenkarzinom,
die zwischen Januar 1987 und Juni 2001 in der Charité Campus Virchowklinikum
(UKRV) Berlin operiert wurden, ausgewertet. Um den weiteren Verlauf der
Krankengeschichten nachverfolgen zu können, wurden die weiterbehandelnden
niedergelassenen Ärzte befragt und die so ermittelten Überlebenszeiten mit der
Methode von Kaplan-Meier dargestellt und prognostisch relevante Faktoren mit
Hilfe der Cox-Regressionsanalyse identifiziert. CCC Es handelte sich bei den
84 Patienten mit CCC um 33 Männer und 51 Frauen (0,6:1), das mediane Alter lag
bei 58 Jahren. Hauptsymptome waren Druckgefühl (48%), Gewichtsverlust (36%),
Leistungsknick (26%) und Appetitlosigkeit (25%). 13 Patienten wiesen
Vorerkrankungen der Leber auf (u.a. je zweimal Hepatitis B, Hepatitis C, PSC
und chron. Alkoholabusus), davon 7 Patienten eine Leberzirrhose. Die
operationsbedingte perioperative 30-tages Letalität betrug 7,1% (n=6), die
perioperative 90-tages Letalität 10,7% (n=9) und die Krankenhausletalität
ebenfalls 10,7% (n=9). Die Komplikationsrate betrug 45,2% (n=38). Die mittlere
Operationsdauer betrug 250 min. Es wurden durchschnittlich 1,25
Erythrozytenkonzentrate transfundiert. Die angewandten Resektionstechniken
waren 31 (36,9%) Hemihepatektomien, 29 (34,5%) erweiterte Resektionen, 18
(21,5%) Trisegmentektomien und 6 (7,1%) kleinere Leberteilresektionen. Dabei
konnte bei 46 (54,8%) der Patienten eine R0-Resektion erreicht werden. Die
Häufigkeiten der Tumorstadien nach UICC waren 16,7%, 31,0%, 17,9%, 31,0% und
3,6% bei den Stadien UICC 2, 3a, 3b, 4a, 4b. Mindestens bei 35,7% waren
Lymphknoten befallen und bei 19,0% infiltrierte der Tumor Lymphangien. Der
Median der Überlebenszeit bei allen Patienten lag bei 18,5 Monaten, die 1-,
3-, und 5-jahres Überlebensraten bei 58,3%, 31,9% und 22,4%. Nach R0-Resektion
waren sie entsprechend auf 32,5 Monate und 68,6%, 49,9% und 36,0% erhöht. In
multivariater Analyse zeigten sich das Vorliegen einer Leberzirrhose, sowie
eine zusätzliche Darmresektion als signifikante Risikofaktoren für ein
perioperatives Versterben. Für die Patienten, die die perioperative Zeit
überlebten, wurde unter anderem die Radikalität als signifikanter
prognostischer Marker identifiziert. Bei den n=41 potentiell kurativ
behandelten Patienten ließen sich in univariater Analyse die Faktoren UICC-
Stadium, Lymphknotenstatus, Anzahl der Tumorknoten, Lymphangiosis
carcinomatosa und Perineuralscheideninfiltration mit signifikanter
prognostischer Bedeutung ermitteln. In der multivariaten Analyse zeigt sich,
dass die Kombination der Faktoren UICC-Stadium (UICC 3A vs 2: RR1,68 ; CI
0,30 9,31; p=0,5506. UICC 3B vs 2: RR9,86 ; CI 1,37 70,67; p=0,0228. UICC 4A
vs 2: RR19,52 ;CI 3,61 104,33; p=0,0005) und Lymphangiosis carcinomatosa (RR
3,41; CI 0,97 12,44; p=0,0488) alleine zur Abschätzung der Prognose geeignet
sind. Die Ergebnisse der Studie belegen die insgesamt schlechte Prognose des
intrahepatischen CCC, die jedoch durch radikale Leberteilresektion deutlich
verbessert werden kann. Signifikant bessere Chancen für Langzeitüberleben
haben dabei die Patienten, bei denen ein niedriges UICC-Stadium und keine
Lymphangiosis carcinomatosa vorliegt. Gallenblasenkarzinome Bei 62 Patienten
mit Gallenblasenkarzinom waren 13 männlich und 49 weiblich (0,27:1), das
mediane Alter betrug 62,5 Jahre. Als häufigste Symptome wurden Ikterus (50%),
Druckgefühl (40%) und Gewichtsverlust (29%) dokumentiert. Cholezystolithiasis
lag in 90% der Fälle vor. Bei 32% der Patienten wurde das Gallenblasenkarzinom
bei einer auswärtigen Voroperation entdeckt. Meist handelte es sich um eine
Cholezystektomie wegen symptomatischer Cholezystolithiasis. Die Lokalisation
der Gallenblasenkarzinome war bei 30,6% der Fundus, bei 12,9% das Korpus, bei
17,7% der Gallenblasenhals. Histologisch wurde der Tumor bei 91,3% Patienten
als Adenokarzinom klassifiziert, bei 4,8% als Plattenepithelkarzinom und bei
3,2% als anaplastisches Karzinom. Die perioperative 30-tages Letalität betrug
9,7% (n=6), die 90-tages Letalität 21,0% (n=13), davon verstarben n=5
Patienten (8,1%) in diesem Zeitraum an Tumorprogredienz. Die
Krankenhausletalität war 14,5% (n=9). Die Morbidität wurde mit 61,3% (n=38)
ermittelt. Bei den angewandten Resektionstechniken handelte es sich um 1
(1,6%) Hemihepatektomie, 15 (24,2%) erweiterte Resektionen, 10 (16,1%)
Trisegmentektomien, 20 (32,2%) Gallenblasenbettresektionen und 16 (25,8%)
andere Resektionen. Eine R0-Situation konnte bei 30 (48,8%) der Patienten
erreicht werden. Die Verteilung der Tumorstadien war 8,1%, 17,7%, 33,9% und
40,3% bei UICC 2, 3, 4a und 4b. Bei mindestens 66,1% lag ein positiver
Lymphknotenstatus vor. Die mediane Überlebenszeit bei allen Patienten betrug
7,4 Monate bei 1-, 3-, und 5-jahres Überlebensraten von 25,5%, 11,4% und 8,6%.
Bei R0-Resektion waren sie entsprechend auf 13,7 Monate und 51,7%, 27,4% und
20,6% erhöht. Bei den n=49 Patienten, die nicht perioperativ verstarben, war
die Radikalität ein hochsignifikanter Parameter für eine günstigere Prognose.
Bei den n=24 potentiell kurativ behandelten Patienten wurde in univariater
Analyse ein signifikanter Einfluss auf die Überlebenszeit bei den Faktoren
T-Stadium**, prozentualer Leberbefall**, UICC-Stadium, Resektionsverfahren*
und Voroperation* ermittelt. In der multivariaten Analyse zeigte sich, dass
die prognostische Bedeutung aller dieser Faktoren vom T-Stadium allein
ausgeschöpft wird (T3 vs T2: RR1,24 ; CI 0,11 8,70 ; p=0,7946 ; T4 vs T2:
RR8,52 ; CI 2,41 30,14 ; p=0,0009), so dass sich durch Einbeziehung der
anderen Faktoren keine Verbesserung der Prognosegenauigkeit ergibt. Die
vorliegende Studie verdeutlicht die äußerst schlechte Prognose des
Gallenblasenkarzinoms. R0-Resektion ist eine unbedingte Voraussetzung für
Langzeitüberleben. Signifikant bessere Chancen haben hierbei insbesondere die
Patienten mit niedrigen pT-Stadien.
de
dc.description.abstract
Surgery of intrahepatic cholangiocarcinoma and carcinoma of the gallbladder:
short- and long-term results In this retrospective study, data of 84 Patients
with intrahepatic cholangiocellular carcinoma (CCC) and 62 patients with
carcinoma of the gallbladder, operated between 1987 and 2001 in Charite Campus
Virchowklinikum (UKRV) Berlin, Germany, was analyzed. A follow-up
investigation was performed and prognostic markers were identified by Cox
regression analysis. CCC 33 patients were male and 51 female, the median age
was 58 years. 13 Patients already had a liver disease, 7 among them cirrhosis.
The operation-related perioperative 30-day letality was 7.1% (n=6), the
complication rate 45.2% (n=38). Altogether 31 (36.9%) hemihepatectomies, 29
(34.5%) extended resections, 18 (21.5%) trisegmentectomies and 6 (7.1%)
smaller liver resections were performed. The distribution was16.7%, 31.0%,
17.9%, 31.0% und 3.6% in UICC 2, 3a, 3b, 4a, 4b stages. The median overall
survival was 18.5 months, 1-, 3-, and 5-year survival rates 58.3%, 31.9% and
22.4%, after R0-resection accordingly 32.5 months and 68.6%, 49.9% and 36.0%.
In multivariate analysis the existence of cirrhosis as well as additional
resection of gut revealed as significant riscfactors for perioperative death.
For perioperative survivors, radical resection was amongst the significant
prognostic markers. In n=41 potentially curative treated patients, univariate
analysis revealed UICC-stage, lymph nodes, number of tumornodules,
lymphangiosis carcinomatosa und perineural infiltration as factors with
significant prognostic value. In multivariate analysis, a combination of the
factors UICC-stage (UICC 3A vs 2: RR1.68 ; CI 0.30 9.31; p=0.5506. UICC 3B vs
2: RR9.86 ; CI 1.37 70.67; p=0.0228. UICC 4A vs 2: RR19.52 ;CI 3.61 104.33;
p=0.0005) and lymphangiosis carcinomatosa (RR 3.41; CI 0.97 12.44; p=0.0488)
suffice for an estimation of risk. The analysis shows the overall poor
prognosis of intrahepatic CCC wich can be improved by radical surgery.
Patients with R0-resection have a favorable risk in case of lower UICC stage
and absence of lymphangiosis carcinomatosa. Carcinoma of the gallbladder 13 of
the patients were male and 49 female, the median age was 62.5 Years.
Cholecystolithiasis was found in 90% of the cases. In 32% of the patients,
carcinoma of the gallbladder was found during a (pre-) operation in a
different hospital, mostly due to symptomatic cholecystolithiasis. The
perioperative 30-day letality was 9.7% (n=6), 90-day letality 21.0% (n=13),
n=5 died of tumorprogression during this period. The complication rate was
61.3% (n=38). The accomplished resections were 1 (1.6%) hemihepatektomy, 15
(24.2%) advanced resections, 10 (16.1%) trisegmentectomies, 20 (32.2%) wedge
resections of the gallbladder bed and 16 (25.8%) others (e.g. uni-,
plurisegmentectomies). The distribution was 8.1%, 17.7%, 33.9% and 40.3% of
UICC stages 2, 3, 4a und 4b. Median overall survival was 7.4 months, with 1-,
3-, und 5-year survival rates of 25.5%, 11.4% and 8.6%. In R0-resection it was
raised to 13.7 months and 51.7%, 27.4%, 20.6% respectively. In n=49 patients
surviving the perioperative period, radicality of resection was, with high
significance, a parameter for favorable prognosis. In n=24 potentially
curative treated patients, univariate analysis showed significant influence on
survival in the factors pT (TNM), percentage of involvement of the liver
(<25%,25-75%,>75%), UICC-stage, type of resection and preoperation.
Multivariate analysis revealed that the prognostic value solely of pT-stage
(TNM) is sufficient for an estimation of risk (T3 vs T2: RR1.24 ; CI 0.11
8.70 ; p=0.7946 ; T4 vs T2: RR8.52 ; CI 2.41 30.14 ; p=0.0009), and other
factors do not improve accuracy of the prognosis. In this study, the extremely
poor prognosis of carcinoma of the gallbladder is shown. R0-resection is an
absolute prerequisite for longterm-survival. Significantly better prospects
have patients of this group especially with lower pT-stage.
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