Akut- und Langzeitergebnisse nach Koronarintervention bei Patienten mit chronisch terminaler Niereninsuffizienz

Abstract

Hintergrund Kardiovaskuläre Erkrankungen sind der Hauptgrund für die hohe Morbidität und Mortalität bei Patienten mit chronisch terminaler Niereninsuffizienz. Das Krankheitsbild ist multifaktoriell bedingt und addiert sich aus klassischen Risikofaktoren sowie endokrinen und metabolischen Veränderungen im Rahmen der Nierenerkrankung. Diese Patienten stellen, trotz relevanter Fortschritte in der Dialysetherapie und Behandlungsmethoden der Begleiterkrankungen, aufgrund der komplexen Stenosemorphologie ein Hochrisikokollektiv im Bereich der Koronarrevaskularisation dar. Ziel der Studie war die Erfassung der Einflüsse nach perkutaner Koronarintervention (PCI) und aortokoronarer Bypassoperation (CABG) auf die Akut- und Langzeitergebnisse von Mortalität und Inzidenzen der Major Adverse Cardiac Events (MACE) bei terminal niereninsuffizienten Patienten. Methoden Es wurden retrospektiv die Akut- und Langzeitergebnisse der Inzidenzen von Mortalität (Tod), Myokardinfakte (MI), Zielgefäß-Revaskularisation (TVR) und endpunktfreies Überleben (EFS) von 264 präterminal und terminal niereninsuffizienten Patienten, die im Zeitraum vom März 1988 bis Oktober 2004, an der Charité Campus Virchow-Klinikum untersucht wurden, betrachtet. Das Kollektiv wurde entsprechend der Interventionsverfahren in eine Interventions-Gruppe (n = 100), eine Bypass-Gruppe (n = 61) und eine Kontroll- Gruppe (n = 103), die keiner Revaskularisation bedurften, unterteilt. Ergebnisse Die Akutergebnisse ergaben zwischen den Behandlungsgruppen keine signifikanten Unterschiede. Die Hospitalmortalität betrug in der Bypass-Gruppe 5,0 % (n = 3), in der Interventions-Gruppe mit 1,0 % (n = 1); Myokardinfarkte oder Zielgefäss-Revaskularisationen traten nicht auf. Die Langzeitergebnisse zeigten keine signifikanten Unterschiede im Vergleich der Interventions- zur Bypass-Gruppe für die Inzidenzen von Tod (12 Monate Follow-up: Intervention n = 11, Bypass n = 7; 60 Monate Follow-up: Intervention n = 33, Bypass n = 33), Myokardinfarkt (12 Monate Follow-up: Intervention n = 9, Bypass n = 8; 60 Monate Follow-up: Intervention n = 12, Bypass n = 12), erneute Revaskularisation des Zielgefäßes (12 Monate Follow-up: Intervention n = 18, Bypass n = 10; 60 Monate Follow-up: Intervention n = 26, Bypass n = 30) oder ereignisfreies Überleben (12 Monate Follow-up: Intervention n=80, Bypass n=51; 60 Monate Follow-up: Intervention n= 45, Bypass n= 10) im 12-Monate und 60-Monate Follow-up. Die Inzidenzen der 12 Monate Follow-up’s zeigten zwischen allen Gruppen keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerung Die perkutane transluminale Koronarangioplastie hat sich als Methode zur Behand-lung von terminal niereninsuffizienten Patienten mit koronarer Herzkrankheit etabliert und hat im zunehmenden Maße an Sicherheit im akuten und Langzeitverlauf gewonnen. Die Wahl des Therapieverfahrens bleibt jedoch eine Individualentscheidung.

Background: Cardiovascular diseases are the mean reasons of morbidity and mortality in patients with end-stage renal disease. Coronary artery disease (CAD) is multifactorial caused and an addition of classical risk factors as well as endocrinological and metabolically changes due to renal failure. Despite to all remarkable improvments in dialysis, patients with end-stage renal disease represent in fact of their complex stenosis morphology a high risk population in interventional coronary angiography. The aim of this study was the declaration of influences of the short and long term outcome in mortality and incidences of major adverse cardiac events (MACE) after coronary stenting (PCI) in comparison to bypass surgery (CAB) in patients with end- stage renal disease. Methods: We investigated the short- and long-term outcome of death, myocardial infarction (MI), target vessel revascularisation (TVR) and event free-survival (EFS) of 264 patients with pre-terminal and terminal renal failure between March 1988 and October 2004 at the Department of Cardiology, Charité-Campus Virchow-Klinikum, Universitätsmedizin Berlin, Berlin; Germany. The collective was devided in an interventional-group (n = 100) which underwent coronary stenting, an bypass-group (n = 61) which had an coronary artery bypass surgery, and a control group (n = 103) without significant CAD. Results: There was no significant difference in the short- term follow-up. The in-hospital mortality in patients who underwent bypass surgery was 5 % (n = 3) in patients after coronary stenting 1 % (n = 1); no myocardial infarction or traget vessel revascularisation was seen. There was no significant difference in long-term follow-up of 12- and 60-month between the surgical and interventional group for the incidence of death (12-month follow up: interventional n= 11, bypass n= 7; 60-month follow-up: interventional n = 33, bypass n = 33), myoardial infarction (12-month follow up: interventional n= 9, bypass n= 8; 60-month follow-up: interventional n = 12, bypass n = 12), new target vessel revascularisation (12-month follow up: interventional n= 18, bypass n= 10; 60-month follow-up: interventional n = 26, bypass n = 30) or event free-survival (12-month follow up: interventional n= 80, bypass n= 51; 60-month follow-up: interventional n = 45, bypass n = 10). The incidence of the 12-month follow-up did not show any significant difference between all groups including the control group. Conclusions: Coronary stenting is a well established treatment in end-stage renal disease patients with coronary artery disease and its safety and application is increasing with a positive effect towards short- and long-term outcome. However the optimal treatment is individual in every patient.