dc.contributor.author
Dieckhöfer, Jan Christian
dc.date.accessioned
2018-06-08T01:20:06Z
dc.date.available
2008-08-20T12:04:47.220Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/13253
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-17451
dc.description.abstract
Konventionelle Ultraschallparameter wie der Resistance Index (RI) und das
Transplantatvolumen sind für die Ultraschalldiagnostik der Transplantatniere
in der frühen postoperativen Phase nur bedingt aussagefähig. Sie verfügen über
eine geringe diagnostische Spezifität und haben Limitationen bei schwierigen
Untersuchungsbedingungen wie tiefer Transplantatlage oder Adipositas. In
dieser prospektiven Studie wurde erstmals die Dynamik von Ultraschall-
Kontrastmittel (USKM) an der postoperativen Transplantatniere untersucht und
mit den konventionellen Parametern verglichen. 48 konsekutive
Nierentransplantat-Empfänger wurden vier bis zehn Tage postoperativ oder bei
Verdacht auf akute Rejektion kontrastmittelgestützt untersucht. Die Anflutung
des USKM wurde an der Nierenarterie, einer A. interlobaris, dem Nierenkortex
und der Nierenvene gemessen und als Zeit-Intensitäts-Kurve (TIC) dargestellt
und evaluiert. Als Parameter wurden die zeitliche Differenz der maximalen
Intensität zwischen A. interlobaris und Nierenkortex (delta tpeak), und das
Verhältnis des TIC-Anstiegs dieser Gefäßterritorien (Perfusionsquotient PQ)
bestimmt. Die konventionelle Sonographie fand in den ersten zwei Wochen nahezu
täglich im Rahmen der klinischen Routine statt. Drei Patienten wurden aufgrund
eines segmentalen Perfusionsausfalls des Nierentransplantats ausgeschlossen.
19 der verbleibenden Patienten hatten einen unauffälligen klinischen Verlauf
(Kontrollgruppe); ihr PQ war 1,2±0,4. Sieben Patienten wiesen bei guter
Transplantatfunktion ein großes, perirenales Hämatom auf; diese hatten einen
signifikant erhöhten PQ und eine verlängerte delta tpeak. Aufgrund
histologischer und klinischer Kriterien wurden die restlichen Patienten in die
Gruppen akute Tubulusnekrose (ATN, n=7), nicht-vaskuläre (n=7) und vaskuläre
(n=5) Rejektion eingeteilt. Die RI-Bestimmung konnte zwischen diesen drei
Gruppen nicht sicher unterscheiden. Die Patienten mit ATN (PQ=1.6±0.7) und
Rejektion ohne Gefäßbeteiligung (PQ=1.1±0.6) unterschieden sich bei der
kontrastmittelgestützten Sonographie nicht signifikant von der Kontrollgruppe.
Die Patienten mit vaskulärer Rejektion hatten dagegen einen deutlich erhöhten
PQ (2.2±0.8, p<0.05). Bei allen drei Gruppen war delta tpeak im Vergleich zur
Kontrollgruppe verlängert, allerdings nur bei der ATN signifikant. Für den PQ
als Marker für eine Rejektion mit Gefäßbeteiligung wurden bei einem Cut-Off-
Wert von 1,72 eine Spezifität von 95% und eine Sensitivität von 80% gefunden.
Bei zwei Patienten wurde erst nach Applikation von USKM ein Perfusionsausfall
entdeckt; bei fünf von sieben Hämatom-Patienten wurde die Abgrenzung des
Hämatoms durch das USKM deutlich verbessert. Die kontrastmittelgestützte
Sonographie liefert dem Untersucher wertvolle Informationen bei der
Beurteilung von Transplantatnieren in der frühen postoperativen Phase.
Perirenale Hämatome, ATN und vaskuläre Rejektion sind mit charakteristischen
Veränderungen der Kontrastmitteldynamik assoziiert. Der PQ eignet sich als
leicht zu bestimmender Wert für die Differenzierung der Funktionsstörungen der
Transplantatniere und könnte dem RI hier überlegen sein. Weitere Studien mit
höheren Patientenzahlen sind erforderlich, um diese neue, sehr viel
versprechende Methode weiter zu evaluieren.
de
dc.description.abstract
Conventional ultrasound parameters like the Resistance Index (RI) or the graft
volume are only of limited value for the ultrasound assessment of renal
allografts in the early postoperative period. They have poor diagnostic
specifity and limitations when assessing deep grafts or obese patients. In
this prospective study the dynamics of ultrasound contrast media (USCM) in the
postoperative renal allograft were studied and compared with conventional
parameters for the first time. 48 consecutive recipients of renal allografts
were examined using USCM between 4 to 10 days postoperatively or when acute
graft rejection was suspected clinically. The inflow of USCM was measured at
the renal artery, an interlobar artery, the renal cortex and the renal vein
and then displayed as a time intensity curve (TIC). The time difference
between the maximum intensity at the interlobar artery and the renal cortex
(delta tpeak) and the ratio of TIC-increase between these two vascular
territories (perfusion quotient, PQ) were established as parameters. The
conventional sonography took place almost daily within the first two weeks
postoperatively as part of clinical routine. Three patients were excluded from
the study because of a segmental loss of perfusion of the allograft. 19 of the
remaining patients had an uneventful clinical course (control group); their PQ
was 1,2±0,4. Seven patients with good graft function showed a large perirenal
haematoma; these had a significantly higher PQ and a prolonged delta tpeak.
The remaining patients were allocated to three different groups according to
histological and clinical criteria: acute tubulus necrosis (ATN, n=7), non
vascular rejection (n=7) and vascular rejection (n=5). Determination of RI
could not differentiate reliably between these groups. The patients with ATN
(PQ=1.6±0.7) and non vascular rejection (PQ=1.1±0.6) did not differ
significantly from the control group. Patients suffering from vascular
rejection showed a markedly increased PQ (2.2±0.8, p<0.05). All three groups
showed a prolonged delta tpeak compared to the control group; this difference
was only significant in group ATN though. With a cut-off value of 1.72 we
found a specifity of 95% and a sensitivity of 80% for an increased PQ as a
diagnostic test for vascular allograft rejection. In two cases a loss of
perfusion was only detected after the application of USCM. The demarcation of
a perirenal haematoma was noted to be markedly improved by USCM in five out of
seven cases. Contrast media enhanced ultrasound provides valuable information
in the assessment of renal allografts in the early postoperative period.
Perirenal haematoma, ATN and vascular rejection are associated with
characteristic changes in the dynamics of USCM. The PQ is easy to determine
and could be superior to the RI in the differentiation of renal graft
dysfunction. This new and promising method needs to be further evaluated with
more studies and higher patient numbers.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
ultrasound contrast media
dc.subject
kidney transplantation
dc.subject
renal allograft
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Farbkodierte Dopplersonographie versus Ultraschall-Kontrastmittel: Erfassung
häufiger Komplikationen in der frühen postoperativen Phase nach
Nierentransplantation
dc.contributor.contact
jan@dieckhoefer.de
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. T. Fischer
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med H. Heynemann
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. S. Mutze
dc.date.accepted
2008-11-21
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000004711-9
dc.title.translated
Colour coded doppler sonography versus ultrasound contrast media: detection of
common complications in the early postoperative phase following kidney
transplantation
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
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