Mukozelen der Nasennebenhöhlen: Therapeutisches Konzept und Langzeitergebnisse

Abstract

Die endonasale mikro-endoskopische Operation etabliert sich zunehmend erfolgreich in der Behandlung von Mukozelen der Nasennebenhöhlen. Standard der Diagnostik von Mukozelen der Nasennebenhöhlen ist die Computertomographie (CT).

In dieser retrospektiven Studie werden Langzeitergebnisse der Behandlung von Mukozelen der Nasennebenhöhlen und deren chirurgisches Therapiekonzept überprüft. Untersucht wurden 255 Patienten mit 290 Muko- o. Pyozelen der Nasennebenhöhlen, die im Zeitraum von 1983 bis 2002 in der HNO-Klinik des Klinikums Fulda gAG operiert worden waren. 185 Patienten waren im Rahmen dieser Studie zu einer speziellen klinischen und radiologischen Kontrolluntersuchung erschienen. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug 12 Jahre. Von den 255 in die Studie einbezogenen Patienten waren 170 Männer (66,7%) und 85 Frauen (33,3%). Das mittlere Erkrankungsalter betrug bei Männern 50,1 und bei Frauen 54,1 Jahre. Vierzehn Patienten waren unter 20 Jahre. Die Hauptsymptome, die die Mukozelen der Nasennebenhöhlen bei den Patienten hervorriefen waren Zephalgien, Weichteilschwellungen über oder an der entsprechenden Nasennebenhöhle bzw. periorbital, Druckgefühl über der jeweiligen Nasennebenhöhle bzw. über den Austrittspunkten der Hirnnerven V/2 und V/ 3, Nasenatmungsbehinderung, Exophthalmus, Diplopie und Geruchsstörungen. Keilbeinmukozelen verursachten den typischen Scheitelkopfschmerz, in 3 Fällen fielen sie durch einen Visusverlust bis hin zur Amaurosis auf. Von 290 Mukozelen waren 125 in der Stirnhöhle (43%), 72 in der Kieferhöhle (25%), 41 im Bereich der Siebbeinzellen (14%), 29 in der Keilbeinhöhle (10%) und 23% frontoethmoidal (8%) gelegen. Die kürzeste Latenzzeit bis zum Auftreten der Mukozele betrug 1 Jahr, die längste 19 Jahre. Ursachen der Mukozelenentstehung waren in 66% der Fälle vorausgegangene Nasennebenhöhlenoperationen (78,7% operativer Zugang nach Jansen/ Ritter oder Caldwell-Luc ), in 14% Traumen, in 2% chronische Nasennebenhöhlenentzündungen und bei 1% ein Tumor. 69,3% der Mukozelen wurden durch eine endonasale mikro-endoskopische Nasennebenhöhlenoperation marsupialisiert. Bei der Versorgung der Mukozelen von Kiefer- und Stirnhöhle richtete sich der operative Zugang nach der Lage der Zele. Weit lateral lokalisierte Mukozelen (28,6%) wurden osteoplastisch operiert. Bei 185 nachuntersuchten Patienten trat in 4 Fällen (=2,2%) eine Rezidivmukozele auf. Die Langzeiterfolgsquote liegt bei 98,1%.

The endonasal microendoscopic surgery is establishing itself with great success in the treatment of mucocele of the paranasal sinuses. The standard diagnosis of mucocele of the paranasal sinuses is established by means of computertomographie (CT).

The treatment of mucocele of the paranasal sinuses and their surgical therapeutic concept is reviewed in the scope of this retrospective study. The study comprised of the examination of 255 patients suffering from 290 mucocele or pyocele of the paranasal sinuses who had undergone surgery in the ENT clinic of Klinikum Fulda gAG between 1983 and 2002. There were 185 patients who in the scope of the study presented themselves for a special clinico- radiological examination. The average follow-up period was 12 years. 170 of the 255 patients involved in the study were men (66.7%) and 85 were women (33.3%). The mean age of onset was 50.1 in the men and 54.1 in the women. Fourteen patients were under 20 years of age. The main symptoms caused by mucocele of the paranasal sinuses in the patients included head ache, swelling of the soft tissue above or in the respective paranasal sinus or periorbital feeling of pressure above the respective paranasal sinus or above the point of emergion of the cranial nerves V/2 and V/3, disturbed nasal respiration, exophthalmus, diplopia, and hiposmia. Sphenoidal mucocele caused the typical coronal headache, in three cases these were detected due to a vision loss developing into blindness. 125 of the 290 mucocele were located in the frontal sinus (43%), 72 in the maxillary sinus (25%), 41 in the area of the ethmoidal cells (14%), 29 in the sphenoidal sinus (10%) and 23% in the frontoethmoidal region (8%). The shortest latency period until mucocele occurred was 1 year, the longest was 19 years. Causes for the development of mucocele were previous paranasal sinus surgery in 66% (78.7% surgical approach according to Jansen/Ritter or Caldwell-Luc), traumata in 14%, chronic inflammation of the paranasal sinuses in 2% and a tumour in 1% of the cases. The mucocele were marsupialised by means of endonasal endoscopic surgery of the paranasal sinuses in 69.3%. With regard to the management of the mucocele in the region of maxillary and frontal sinus, the surgical approach depended on the position of the cele. Mucocele in an extreme lateral position (28.6%) were treated by means of osteoplastic surgery. In 4 out of 185 patients (=2.2%), who were followed up, recurrent mucocele occurred. The long-term success rate is 98.1%.