Evaluation eines neuen Erosions-Scores für den Gebrauch der Arthrosonographie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis

Abstract

Ziel der Studie: Entwicklung eines neuen semiquantitativen Erosions-Scores für die Arthrosonographie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Patienten und Methoden: 38 Patienten mit der gesicherten Diagnose einer Rheumatoiden Arthritis (RA) mit der Indikation zur Therapieeinstellung bzw. -umstellung auf DMARD oder Biologika (mittlere Krankheitsdauer 10,1 ± 11,9 Jahre) wurden innerhalb von zwölf Monaten in fünf Visiten (Monat 0, 1, 3, 6 und 12) klinisch (DAS28), laborchemisch (BSG, CRP, RF und ACPA) und arthrosonographisch untersucht. 13 Gelenke der klinisch beschwerdeführenden Hand und des Vorfußes (Handgelenk, MCP-, PIP- und MTP-Gelenke II-V) wurden auf Synovialitis (B-Bild und Power-Doppler), Tenosynovitis/Paratenonitis (B-Bild und Power-Doppler) und Erosionen untersucht. Der Nachweis von Erosionen erfolgte mit Hilfe eines neuen semiquantitativen Erosions-Scores (Grad 0 = keine Erosionen, Grad 1: ≤ 1 mm, Grad 2: 1 - ≤ 2 mm, Grad 3: 2 - ≤ 3 mm, Grad 4: > 3 mm, Grad 5: multiple Erosionen). Ergebnisse: Nach 12 Monaten verringerte sich der DAS28 von 4,5 auf 3,4 (p<0,001), der Synovialitis-Score im B-Bild von 26,3 auf 12,8 (p=0,001) und der Synovialitis-Score im PD-Mode von 10,6 auf 4,1 (p<0,001). Der Erosions-Score verminderte sich von 21,5 auf 18,1 (p=0,046). Es bestehen ferner Korrelationen im 1-Jahres-Verlauf zwischen dem Erosions-Score und dem Synovialitis-Score im PD-Mode (r=0,365; p=0,026) und dem DAS28 (r=0,368; p=0,025). Schlussfolgerung: Der neue semiquantitative Erosions-Score ist ein geeignetes Instrument zur Evaluation von Erosionen mittels Arthrosonographie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, da er im Verlauf mit klinischen und arthrosonographischen Aktivitätsparametern korreliert und somit nicht nur die Krankheitsaktivität sondern auch den Therapieerfolg widerspiegeln kann.

Objectives: The objectives of this study are to evaluate a new semi- quantitative (0-5) musculoskeletal ultrasound (US) erosion score in patients with rheumatoid arthritis (RA) and to prove its usefulness in the detection of disease activity and success of therapy. Patients and methods: Thirty-eight patients with RA (mean disease duration 10.1 ± 11.9 years) were enrolled. Start or change of therapy (DMARD/biologics) was an inclusion criterion. DAS28, laboratory (ESR and CRP) and US data were evaluated before new therapy initiation and after 1, 3, 6 and 12 months. Thirteen joints of the clinically more affected hand and forefoot (wrist and MCP, PIP, MTP joints II-V) were analyzed for synovitis in grayscale (GS) and power Doppler (PD) US, tenosynovitis/paratenonitis in GS/PDUS (wrist, MCP level) and for erosions. Erosions were analyzed by a new semi-quantitative score (grade 0, no erosion; grade 1, ≤ 1 mm, grade 2, 1 to ≤ 2 mm; grade 3, 2 to ≤ 3 mm; grade 4, > 3 mm; grade 5, multiple bone erosions). Results: After 12 months, DAS28 decreased from 4.5 to 3.4 (p<0.001), the synovitis score in GSUS from 26.3 to 12.8 (p=0.001) and the synovitis score in PDUS from 10.6 to 4.1 (p<0.001). The erosion score decreased from 21.5 to 18.1 (p=0.046). There were longitudinal significant correlations between the new erosion score and both the DAS28 (r=0.368; p=0.025) and the synovitis score in PDUS (r=0.365; p=0.026) over a 1-year follow-up period. Conclusion: The new erosion score might be a useful tool for the evaluation of erosive changes by US in RA patients. In the course of DMARD and biologic therapy, it was responsive under 1-year follow-up examination.