dc.contributor.author
Grimmer, Steffen
dc.date.accessioned
2018-06-08T01:15:14Z
dc.date.available
2014-01-17T09:56:30.306Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/13147
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-17345
dc.description.abstract
Die Messung des Herzzeitvolumens beim Intensivpatienten gibt wichtige Hinweise
zum aktuellen Zustand des Patienten sowie zu weiteren notwendigen
therapeutischen Maßnahmen. Mit der transkardiopulmonalen Thermodilution mit
dem PiCCO© -System hat man eine wenig invasive bettseitige Methode zur Hand
die Parameter Cardiac Index, Globales Enddiastolisches Volumen (GEDVI) als
Vorlastparameter und Extravaskuläres Lungenwasser (EVLWI) als Parameter zur
Erfassung des Lungenödems zu bestimmen. Nach aktuellen Empfehlungen in der
Literatur und Angaben des Herstellers ist die Messung mit gekühlter und
raumtemperierter Kochsalzlösung möglich. Bisherige Studien zum Thema wurden
überwiegend mit einem Pulmonaliskatheter durchgeführt und kommen zu
uneinheitlichen Empfehlungen. Die einzig vorliegende Studie zur
transkardiopulmonalen Thermodilution mit dem PiCCO© -System kommt an 15
Intensivpatienten zum Schluss, dass die Messungen mit raumtemperierter und
gekühlter Kochsalzlösung gleichwertig und austauschbar sind. Methodik Ziel der
hier vorliegenden Arbeit ist es im retrospektiven Design aus im Routinebetrieb
erhobenen Daten die Übereinstimmung der Parameter Cardiac Index, GEDVI und
EVLWI zu untersuchen. Dazu wurde nach Bland und Altman der Bias und die Limits
of agreement, nach Critchley et al. der Percentage Error sowie nach Monnet et
al. der Variationskoeffizient (CV), die Precision und der Least significant
change (LSC) berechnet. Ergebnisse Der Bias (mittlere Differenz) war beim
Cardiac Index -0.15 l/min/m2 (95% CI (Konfidenz-Intervall) -0.20 bis -0.11),
der Percentage Error -4.1% (95% CI -5.3 bis -2.9%). Beim GEDVI war der Bias
-23.7 l/m2 (95% CI -34.3 bis -13.0 l/m2) und der Percentage Error -2.9% (95%
CI -4.01 bis -1.43%). Beim EVLWI war der Bias -0.41 ml/kg (95% CI -0.57 bis
-0.24 ml/kg) und der Percentage Error -0.4% (95% CI -1.8 bis 1.0%).
Exemplarisch an drei Messungen berechnet betrug die Precision beim CI im
Median bei kalter Kochsalzlösung 4.0% und bei raumtemperierter Kochsalzlösung
6.85% (p<0.001). Die Precision beim GEDVI betrug bei gekühlter Kochsalzlösung
im Median 5.40% und bei raumtemperierter Messung 7.7% (p<0.001). Beim EVLWI
betrug die Precision im Median bei gekühlter Kochsalzlösung 7% und bei
raumtemperierter Messung 7.84% (p<0.0011). Schlussfolgerung Die Messungen mit
gekühlter Kochsalzlösung zeigen statistisch signifikant weniger Streuung und
sind präziser als die Messungen mit raumtemperierter Kochsalzlösung. Bei
verhältnismäßig geringem Mehraufwand der Bevorratung sollten zur präziseren
Bestimmung des Herzzeitvolumens immer gekühlte Indikatorlösungen verwendet
werden um auch kleinere Veränderungen erfassen und die Therapie präziser
steuern zu können.
de
dc.description.abstract
Measuring cardiac output in intensive care patients provides important
information regarding the actual status of the patient and guides further
therapeutic decisions. With transcardiopulmonal thermodilution and the PiCCO©
-System a bedside method is available for the intensivist to determine cardiac
index, global enddiastolic volume index (GEDVI) for estimating preload and
extravascular lung water index (EVLWI) for estimating the extent of pulmonary
edema. Current literature and recommendations of the manufacturer allow
measurements to be taken with iced or room temperature saline. Previous
studies were carried out mostly with a pulmonary artery catheter and came to
ambiguous results. The only available study using transcardiopulmonary
thermodilution with the PiCCO© -System in 15 intensive care patients concluded
both methods to be interchangeable. Methods The objective of this study was to
analyze the agreement of Cardiac Index, GEDVI and EVLWI in a retrospective
design on data collected in daily routine on a neurosurgical intensive care
unit. Examined were bias and limits of agreement following the approach by
Bland and Altman, percentage error according to Critchley et al. and
coefficient of variation (CV), precision and least significant change (LSC)
according to Monnet et al. Results The bias for Cardiac Index was -0.15
l/min/m2 (95% confidence interval (CI) -0.20 to -0.11) and percentage error
-4.1% (95% CI -5.3 to -2.9%). For GEDVI bias was -23.7 l/min/m2 (95% CI -34.3
to -13.0 l/m2) and percentage error -2.9% (95% CI -4.01 to -1.43%). For EVLWI
the bias was -0.41 ml/kg (95% CI -0.57 to -0.24 ml/kg) and percentage error
-0.4% (95% CI -1.8 to 1.0%). Calculated for three measurements the precision
for the median Cardiac Index with iced saline was 4.0% and with room
temperature saline 6.85% (p<0.001). The median precision for GEDVI with iced
saline was 5.40% and with room temperature saline 7.7% (p<0.001). The median
precision for EVLWI using iced saline was 7% and for room temperature saline
7.84% (p=0.0011). Conclusions Measurements performed with iced saline show
statistically significant less scatter and are more precise than measurements
taken with room temperature saline. Hence all measurements to determine
Cardiac Index, GEDVI and EVLWI in intensive care patients should be taken with
iced saline to capture more subtle differences and allow a more precisely
guided therapy.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
transcardiopulmonary thermodilution
dc.subject
cardiac output
dc.subject
room temperatured saline
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Vergleich von raumtemperierter und gekühlter Kochsalzlösung bei der Messung
des Herzzeitvolumens mittels Thermodilution
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-02-14
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000095504-2
dc.title.translated
Comparison of iced versus room temperature injectate for measuring cardiac
output by thermodilution
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000095504
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014375
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access