Kosten- Nutzen- und Kosten- Effektivitäts- Analyse der anästhesiologischen Prozesse im Anästhesiemodul des Klinischen Behandlungspfades „Laparoskopische radikale Prostatektomie“ anhand eines Vergleiches zweier unterschiedlicher Allgemeinanästhesieverfahren

Abstract

Fragestellung und Methodik: In der vorliegenden Dissertationsschrift wurden im Rahmen einer prospektiven Studie die anästhesiologischen Prozesse im klinischen Behandlungspfad „Laparoskopische Radikale Prostatektomie“ untersucht. Hierzu wurden 40 Patienten für ein totalintravenöses Allgemeinanästhesieverfahren mit Propofol- Remifentanil (TIVA) vs. für ein balanciertes mit Desfluran- Remifentanil (BA) einfach blind randomisiert. Dabei sollten primär die Zeitspanne von der Beendigung der Narkosezufuhr, bzw. vom Ende der Schnitt- Naht Zeit bis zum Erreichen der Extubationskriterien und die anästhesiologischen Qualitätsindikatoren PONV, postoperative Schmerzen und postoperative Vigilanz untersucht werden. Sekundär sollte untersucht werden, ob es Unterschiede hinsichtlich der Aufwachraumverweildauer, des Beginns der postoperativen Rehabilitationsmaßnahmen und der stationären Verweildauer gab. In einer Bottom- up- Analyse wurden anhand der fallbezogenen DRG- Kostenrechnung die Kosten dieser Narkoseformen evaluiert und analysiert. Ergebnisse: Bezogen auf die Zeitspanne von der Beendigung der Narkosezufuhr bis zum Erreichen der Extubationskriterien erreichten BA- Patienten signifikant schneller die Extubationskriterien (p = 0,02), gemessen an der Zeitspanne vom Ende der Schnitt- Naht- Zeit bestand kein signifikanter Unterschied (p= 0,947). BA- Patienten erlitten signifikant mehr Schmerzen zum Zeitpunkt der Extubation (p= 0,047) und benötigten mehr Opioidanalgetika (p=0,035). Hinsichtlich des Vigilanzgrades zum Zeitpunkt der Aufwachraumübernahme, der Inzidenz von PONV, der Intensität postoperativer Schmerzen und des Opioidanalgetikaverbrauches im Verlauf der Aufwachraumbehandlung bestand kein signifikanter Unterschied. Kein signifikanter gruppenspezifischer Unterschied wurde für die Aufwachraumverweildauer, den Beginn der postoperativen Rehabilitationsmaßnahmen und die stationäre Verweildauer gesehen. Beide Studiengruppen unterschieden sich weder in ihren Gesamtkosten noch im Anästhesieminutenpreis. Die Gesamtkosten beider Studiengruppen waren vor dem Hintergrund des Erlösrahmens der Charité für die DRG M01 B gedeckt. Schlussfolgerung: Beide Anästhesieregime erfüllten die Kosten- Nutzen- und Kosten- Effektivitäts- Kriterien für die Anwendung bei der laparoskopischen radikalen Prostatektomie.

Aims and Methods. In this prospective study we investigated anesthesiological procedures in the clinical pathway “Laparoscopic Radical Prostatectomy”. 40 Patients were randomly assigned to 2 groups receiving either total intravenous anesthesia using propofol/ remifentanil (TIVA) or balanced anesthesia using desflurane/ remifentanil (BA). Primary we measured the interval to reach extubation- criteria from finishing anesthesia- maintenance and from the end of operation. Further we evaluated anesthesiological indicators of quality such as postoperative nausea and vomiting (PONV), pain and vigilance. Secondary we investigated length of recovery- room stay, beginning of postoperative rehabilitation and length of hospital- stay. Costs were evaluated and analysed in a bottom up procedure referred to the calculation of german refined diagnosis- related group (G- DRG). Results. After finishing anesthesia- maintenance patients of the BA- Group reached extubation criteria earlier than TIVA- patients (p= 0,02), compared to the end of operation there was no significant difference (p= 0,947). At extubation- time BA- patients had more pain (p= 0,047) and needed more opiate analgetics (p= 0,035). During recovery- room- stay there were no differences in PONV, pain, need for opiate analgetics and vigilance. Also no differences were seen for length of recovery- room- stay, beginning of postoperative rehabilitation and length of hospital stay. Total anesthesia costs and anesthesia costs per minute were not significant different. The total anesthesia costs for both groups were within the proceeds matrix range for DRG M 01 B. Conclusion. Both forms of anesthesia reached criteria of cost- effectiveness and cost benefit in performing laparoscopic radical prostatectomy