Retrospektive Analyse zum operativen, onkologischen und funktionellen Ergebnis von Patienten mit Nierenzellkarzinom im Stadium pT1/pT2

Abstract

Steigende Neuerkrankungsraten vor allem kleiner Nierenzellkarzinome (NZK) in niedrigem Tumorstadium werden beobachtet. Für lokalisierte Tumore stellt die chirurgische Entfernung den einzigen kurativen Therapieansatz dar. Seit Einführung der Nierentumorchirurgie haben sich operative Techniken jedoch einem ständigen Wandel unterzogen. Je nach Tumorstadium empfehlen aktuelle Leitlinien ein differenziert unterschiedliches chirurgisches Vorgehen. Ziele der vorliegenden Arbeit waren die retrospektive Untersuchung peri- und postoperativer klinischer Verläufe, sowie die Erhebung des onkologischen und funktionellen Langzeitverlaufes in Abhängigkeit vom angewendeten operativen Verfahren bei Patienten mit NZK im Tumorstadium pT1/pT2. Zudem erfolgte ein Vergleich aktueller Therapieempfehlungen mit den Ergebnissen unseres Zentrums. In einer retrospektiven, unizentrischen Untersuchung wurden 758 Patienten mit NZK als Entlassungsdiagnose im Stadium pT1/pT2, die im Zeitraum von 01/2008 bis 10/2014 an der Klinik für Urologie der Charité -Universitätsmedizin Berlin eine radikale (RN) bzw. partielle Nephrektomie (PN) erhalten hatten eingeschlossen. Die Datenerhebung erfolgte systematisch an Hand elektronisch gespeicherter Patientendaten im Klinikinformationssystem (KIS), sowie durch schriftliche und/oder telefonische Nachbefragung mittels Fragebogen. Die Ergebnisse der peri- und postoperativen RN/PN Datenauswertung zeigten für laparoskopisch durchgeführten Verfahren gegenüber den offenen einen geringeren Blutverlust, sowie niedrigere intra- als auch postoperative Komplikationsraten. Die funktionellen Kurz-und Langzeitergebnisse der Nierenfunktion zeigten nach RN einen höheren Anstieg im Serumkreatinin und stärkere Abnahme der Glomerulären Filtrationsrate (GFR). Kein Unterschied zeigte sich in Gesundheitszustand bzw. Lebensqualität. Eine Nachsorge konnte in 65,8% der Fälle durchgeführt werden. Insgesamt verstarben 10,4% der Patienten, 4,7% und 8,4% erlitten ein Rezidiv bzw. eine Metastasierung. Onkochirurgische Langzeitergebnisse zeigten keinen Unterschied im Gesamtüberleben zwischen dem laparoskopischen und offen Verfahren für jeweils RN/PN. Die Trendanalyse der operativen Verfahren an unserem Zentrum zeigte eine Zunahme an PN für alle Tumorstadien im untersuchten Zeitraum. Im Stadium pT1a wurde die PN als häufigstes Verfahren durchgeführt, für pT1b galt dies für die RN. Die laparoskopische RN war das häufigste Verfahren für pT2 Tumore. Eine Adrenalektomie oder Lymphadenektomie wurde nur in Ausnahmefällen vorgenommen. Zusammenfassend stellten alle chirurgischen Methoden dieser Arbeit sichere Therapieverfahren dar, mit guten onkochirurgischen und funktionellen Kurz- und Langzeitergebnissen, die vergleichbar mit den Ergebnissen anderer Studien waren. Aktuellen Therapieempfehlungen wurde an unserem Zentrum für pT1a und pT2 NZK entsprochen, für pT1b Tumore sollte das nierenerhaltende OP Verfahren noch öfter eingesetzt werden.

Incidence rates of renal cell cancer and especially of small renal masses in low tumor stages are reported to be increasing. For localized tumors surgery is the only definitive curative treatment. Since the beginning of renal tumor surgery surgical techniques have constantly changed. Current guidelines recommend a different surgical approach according to tumor stage. The aim of this study was a retrospective investigation of peri- and postoperative clinical outcomes, as well as oncological and functional long-term results of patients with pT1 and pT2 renal cell cancer (RCC). Current treatment recommendations were compared to the results of our center. A cohort of 758 patients with pT1/2 RCC, who underwent a radical (RN) or partial nephrectomy (PN) at the Department of Urology at the Charité University hospital Berlin between 01/2008 and 10/2014 were investigated in this study. Data acquisition was accomplished by a systematic review of electronic patient records as well as through a written and/or oral follow-up using a questionnaire. Peri- and postoperative results showed lower blood loss and less intra- and postoperative complications after laparoscopic than after open RN/PN. Functional short- and long-term results showed a higher increase of serum creatinine and higher decrease of glomerular filtration rate (GFR) after RN. There was no difference in health status and quality of life. A follow-up was achieved in 65,8% of the cases. Deaths were reported for 10,4%, as well as a recurrence and metastasis rates in 4,7% and 8,4% of the cases. There was no difference in oncological long-term overall survival outcome for open and laparoscopic RN/PN respectively. The analysis of surgical techniques showed a trend to PN in all tumor stages. PN was the most common procedure in pT1a tumors, whereas RN was more frequently used for pT1b tumors. Laparoscopic RN was the main used procedure for pT2 tumors. Adrenalectomy or lymphadenectomy were only done in exceptions. In conclusion, every investigated surgical approach proved to be a safe therapeutic treatment, with good oncological and functional short and long-term results, which were comparable to other studies. Furthermore, our results of pT1a and pT2 renal cell cancer were conform with current treatment recommendations, however nephron sparing surgery (PN) should be more frequently used for pT1b tumors.