Personalized approach in gynecology

Abstract

In the last decades improved therapies have significantly augmented cure rates for some diseases: as a consequence attention has shifted from the mere healing to offering more individualized remedies, aiming at reducing the rate of adverse effects after treatment. This work describes a safe and tailored laparoscopic myomectomy with the use of vascular clips, invented and firstly used in neurosurgery, therefore highlighting the advantages of multidisciplinary exchange of knowhow. Additionally it illustrates the effect of the positive feedback, on the gynecological community, of obstetricians with regards to patients who had undergone excisional therapy of CIN 2+, highlighting the need to reconsider and tailor the extension of the removed volume, a known risk factor for increasing obstetrical pathology. As a natural complement it also illustrates the importance of regaining hold of the much under rated, and neglected colposcopy with culpable and potentially very serious obstetrical repercussions. Skillful command of colposcopy is essential for the correct CIN identification and is a cardinal prerequisite both for LEEP/LLETZ and destructive therapies. As for malignant diseases, i.e. ESCC, this work describes the role of LNE to evaluate the local or metastatic stage of disease to help individualizing treatment, thus being a patient-oriented strategy. Patients undergoing RS for ESCC do definitively benefit from more careful selection before CC treatment to avoid redundant and harmful multimodality therapy. Similarly LNE is of incommensurable value to triage pregnant patients with ESCC in high and low risk groups, allowing the latter ones to safely carry on their pregnancy, provided that a personalized, multidisciplinary approach has taken place. This in turn will limit iatrogenicity with undoubtedly improvement of QoL and positive life-long psychological repercussions. Finally while doctor´s basic principle and duty when taking care of patients is to avoid to culpably hurt them, regardless of the underlying good intentions, it is mandatory to look for individualized, patient-centered therapies, to evaluate the need for a multidisciplinary approach, and to always bear in mind the potential intrinsic harm of every kind of therapy.

In den letzten Jahrzehnten konnten mit Hilfe verbesserter Therapieverfahren die Heilungsquote einiger Erkrankungen signifikant erhöht. Daher sollte auch künftig intensiv weiter an der Entwicklung spezifischer Therapien gearbeitet werden. Ziel sollte sein die Quote von behandlungsabhängigen Nebenwirkungen durch personalisierte Heilungen zu reduzieren. Diese Schrift führt einige von uns entwickelte Verfahren auf, wo durch eine gezielte Modifikation bestehender Therapiekonzepte die Komplikationsraten reduziert werden können und damit das Outcome der Patientinnen entscheidend verbessert werden konnten. So kann zB durch die Anwendung eines neurochirurgischen Gefäßclips der Blutverlust einer Patientin bei einer Myomenukleation wie sie bei Uterus myomatosus durchgeführt wird, signifikant reduziert werden. Weiterhin können bei einer schonenden, gezielten Entfernung von Cervixläsionen schwere Geburtshilfliche Komplikationen bei späteren Kinderwunsch vermieden werden. Das setzt natürlich voraus, dass man die Kolposkopie sehr gut beherrscht um hochgradige, sowie niedriggradige CIN Läsionen korrekt zu identifizieren zu späterer Therapie. Im Bereich maligner Erkrankungen ist es sinnvoll und von entscheidender Bedeutung für die weitere Therapieplanung eine genaue Ausbreitungsdiagnostik (lokal oder metastasiert) der Tumors durch Lymphonodektomie zu erheben, was eine individualisierte und Patientin-orientierte Therapie definiert werden. Dies gilt für das Zervixkarzinom im Frühstadium.): eine pelvine Lymponodektomie, vor der Krebsbehandlung, erlaubt eine bessere Selektion der Patientinnen und vermeidet somit übermäßige und schädliche multimodale Therapie. Eine laparoskopische Lymphonodektomie spielt ebenfalls eine besondere Rolle bei schwangeren Patientinnen mit Zervixkarzinom im Frühstadium. Je nach Lymphnoten Status, frei vs metastasierte werden die Patientinnen triagiert in eine hoch Risiko oder niedrig Risiko. Die letzte Gruppe kann die Schwangerschaft weither hin ohne Risiko fortführen vorausgesetzt, dass ein personalisiertes und multimodales Vorgehen hat stattgefunden. Diese Strategie wird iatrogene Schaden limitieren, und die Lebensqualität und die lebenslang positive psychologische Folgen verbessern. Letzten Endes sollen Ärzte vor allem versuchen die Patienten nicht zu schaden, unabhängig von guten Wille und immer daran denken dass jede Therapie kann potentiell schädlich sein; daher sind individualisierte, Patient-zentrierte Therapie absolut notwendig, und multidisziplinäre Strategie willkommen.