Die Wirkung der Periduralanästhesie auf fetale Vitalparameter in den Jahren 1998, 1999 und 2000 sowie 2009 und 2010 am Material der Frauenklinik des Sana Klinikums Berlin Lichtenberg

Abstract

Untersucht wurde in der vorliegenden Arbeit die Wirkung der Periduralanästhesie auf fetale Vitalparameter in den Jahren 1998-2000 (I) sowie 2009 und 2010 (II) am Material der Frauenklinik des Klinikums Berlin Lichtenberg. Innerhalb der Untersuchungszeiträume war eine Zunahme der Geburten von rund 1.500 Geburten/Jahr (I) auf ca. 2.400 Geburten/Jahr (II) an der Frauenklinik Berlin Lichtenberg zu verzeichnen. Das mittlere Alter der Mütter erhöhte sich im Untersuchungszeitraum um 1,3 Jahre von 26,7 (I) auf 28 (II) Jahre. Das mittlere Alter der Mütter bei der Geburt ihres ersten Kindes stieg im Untersuchungszeitraum von 24,6 (I) auf 26,6 (II) Jahre. Die Alterszunahmen zwischen den Untersuchungszeiträumen sind signifikant. Gemäß dem allgemeinen Trend hat die Anwendung der Periduralanästhesie zur schmerzarmen Geburt innerhalb der beiden Untersuchungszeiträume (I): 3,9% und (II): 15,8% signifikant zugenommen. Im Mittel signifikant: die Patientinnen, die eine PDA erhielten waren jünger, hatten weniger Kinder (80% Erstgebärende), hatten eine längere Schwangerschaftsdauer (4 Tage) und deutlich größere Kinder (91g) zu gebären. Die Entbindungsdauer der Mütter, die eine PDA erhielten, war signifikant länger, nämlich im Mittel doppelt bis dreifach so lang. Die fetalen Outcome-Werte aller unter PDA geborenen Kinder (n=833) waren in der vorliegenden Untersuchung gegenüber dem fetalen Outcome aller nicht unter PDA geborenen (einschließlich Sectiones) (n=8.314) unter diesen besonderen Voraussetzungen in den Bereichen Nabelschnur-pH-Wert, ABE- Wert, APGAR 1 und 5 signifikant niedriger als im Mittel die der ohne PDA entbundenen Kinder. Bei APGAR 10 bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Kohorten. Dabei lagen alle mittleren Outcome-Parameter beider Kohorten im medizinisch normativen, d. h. lebensfrischen Bereich. In der anschließenden Propensity-Score-Analyse wurden zu den Patientinnen mit PDA maximal ähnliche Patientinnen ohne PDA (je n= 718) gefunden. Unter für den Geburtsprozess maßgeblichen Einflussgrößen wurden ausgewählt: Alter der Mutter, Anzahl der Geburten, Schwangerschafts¬dauer, Gewicht des Kindes und Entbindungsdauer; zudem Anteil der (sekundären) Sectiones und Beckenendlage als einer im PDA-Klientel überzufällig häufig auftretenden Besonderheit der Ausgangsbedingungen. Das fetale Outcome der Kinder dieser 718 so gematchten Paare wurde analysiert. In keinem der untersuchten Jahre beider Zeiträume zeigten sich signifikante Unterschiede der Outcome-Parameter zwischen beiden Kohorten. Alle Outcome-Parameter: Nabelschnur-pH-Wert, ABE-Wert, APGAR 1, 5 und 10 der mit und ohne Anwendung der PDA geborenen Kinder waren gleich gut. Entsprechend wird konstatiert, dass nach den Ergebnissen der vorliegenden Untersuchung die Anwendung der PDA keine, insbesondere keine negativen Folgen für das fetale Outcome hat. Insbesondere bei längerer Schwangerschaftsdauer, erwartet großen Kindern und dem nachvollziehbaren Wunsch einer normalen vaginalen Geburt ist neben der gewünschten Schmerzreduktion die unkomplizierte Überführung der Periduralanalgesie in eine Periduralanästhesie und die Option einer Sectio in periduraler Regionalanästhesie werbend für dieses Verfahren.

This study investigated the effect of peridural anaesthesia (PDA) on foetal vital parameters for the periods of 1998-2000 (I) and 2009-2010 (II), using material from the Frauenklinik (women’s clinic) at the Klinikum Berlin Lichtenberg hospital. During these periods of investigation, the number of births at the Frauenklinik Berlin Lichtenberg rose from around 1,500/year (I) to approximately 2,400/year (II). The mean age of the mothers rose by 1.3 years, from 26.7 (I) to 28 (II) years. The mean age of first-time mothers rose during this period from 24.6 (I) to 26.6 (II) years. These increases in age between the two periods are significant. Reflecting the general trend, the use of peridural anaesthesia to control pain increased significantly within the two periods of investigation by 3.9% for (I) and by 15.8% for (II). Patients who received PDA were on average younger, had fewer children (80% were first- time mothers), had longer pregnancies (4 days), and gave birth to considerably larger children (+91g) than those in the non-PDA group. Delivery times for PDA patients were significantly longer, namely on average two to three times longer. Under these specific conditions (younger mothers, longer pregnancies, etc.) the foetal outcomes of umbilical cord pH, ABE (actual base excess), and APGAR 1 and 5 for the group of all children born under PDA (n=833) were significantly lower on average than for the group of all children born without PDA (including caesarean sections) (n=8314) in this study. The two cohorts did not show significant differences for APGAR 10. All the mean outcome parameters for the two cohorts lay within the medically normative range. For the subsequent propensity-score analysis the maximum number of matched pairs was found for patients with and without PDA (n=718 each). The following key factors of influence for the birth process were selected: mother’s age, number of births, pregnancy duration, child’s weight, delivery duration; the starting conditions also showed a greater percentage of (secondary) caesarean sections and breech presentations. The foetal outcome parameters of the children from these 718 matched pairs were analysed. No significant differences appeared between the two cohorts for any of the years under study. All of the outcome parameters: umbilical cord pH, ABE, APGAR 1, 5 and 10 for the PDA and non-PDA groups were equally good. Given these results, this study indicates that PDA has no effect, and in particular no negative effect, on foetal outcome. Especially for pregnancies of longer duration, for children expected to be of large size and for the understandable desire for a normal vaginal delivery, factors in favour of this process include not only the wish to control pain but also the uncomplicated transition from peridural analgesia to peridural anaesthesia as well as the option of a caesarean section under peridural regional anaesthesia.