Die infizierte Knieprothese: eine Dreijahresstudie aus neun Berliner Krankenhäusern

Abstract

Der Kostenfaktor in der Knieprothetik ist ein relevanter Aspekt in Bezug auf die Krankenhäuser, die Revisionsoperationen durchführen müssen und für die Krankenkassen, die diese finanzieren. Ziel der vorliegenden Arbeit war eine Datensammlung von septischen Knieprothesen-Revisionsoperationen, die im Zeitraum von 2007 bis 2009 in neun Berliner Krankenhäuser durchgeführt wurden. Diese wurden bezüglich epidemiologischer Fakten, operativer Besonderheiten, bakterieller Parameter, Morbiditätskriterien der Patienten und letztlich auch nach ökonomischen Gesichtspunkten ausgewertet und ein Kostenvergleich zwischen septischen Revisionseingriffen und komplikationslosen Primärimplantationen aufgestellt. Eine vollständige Erfassung sämtlicher Kosten eines individuellen Falles der insgesamt 78 ermittelten Patienten war mit Hilfe des Krankenhausinformations- systems Orbis über ein sogenanntes Industrial Solution-Health Programm(IS-H) möglich. Für eine Kniegelenksprimäroperation konnten durchschnittliche Kosten in Höhe von 8.962 Euro ermittelt werden. Die Kosten einer Revisionsoperation betrugen durchschnittlich 32.284 Euro. Ein Vergleich mit sechs anderen internationalen Studien hat gezeigt, dass die Kosten von Primäroperationen ähnliche Ergebnisse aufwiesen, die durchschnittlichen Kosten von Revisionsoperationen aber in verschiedenen Ländern mehr oder weniger stark differierten. Somit lag der Kostenaufwand von Primäroperationen zwischen 4.500 Euro (Le Penn et al. 2002) und 9.549 Euro (Krummenauer et al. 2006). Die durchschnittlichen Kosten von Revisionsoperationen lagen zwischen 21.435 Dollar (15.545 Euro) (Maradit et al. 2013) und 49.360 Dollar (35.797 Euro) (Bozic et al. 2010). Als Ergebnis unserer Studie konnte ermittelt werden, dass die Kostenstruktur in Relation zu anderen Studien unterschiedlich war. Zurückzuführen ist dies auf die teils größeren Variationen in der Eingriffsanzahl und der Aufenthaltsdauer in den Kliniken und möglicherweise auf die individuellen Behandlungsverfahren, die notwendig waren aufgrund der teilweise unterschiedlichen Bakterienfloren der Infektionen.

The cost factor in knee prosthetic surgery is a relevant aspect for the hospitals that need to organize the revision surgery and for the health insurance companies that finance them. The aim of this dissertation was a collection of data of septic knee replacement revision operations that were conducted in nine hospitals in Berlin in the period from 2007 to 2009. These were evaluated in terms of epidemiological, operational features, bacterial parameters , morbidity criteria of patients and lastly for economic aspects and established a cost comparison between septic revision surgery and uncomplicated primary implantations . A complete listing of all costs of an individual case of a total of 78 identified patients was possible with the help of the hospital information system Orbis via a so-called Industrial Solution –Health program (IS- H). For a primary knee surgery average costs of 8.962 Euro could be determined. The cost of revision surgery averaged 32.284 Euro. A comparison with six other international studies has shown that the cost of primary surgery yielded similar results. The average cost of revision surgery in different countries however revealed remarkable differences. Thus, the cost of primary operations was between 4.500 Euros (Le Penn et al. 2002) and 9.549 Euros (Krummenauer et al. 2006). The average cost of revision surgery ranged from 21.435 Dollar (15.545 Euro) (Maradit et al., 2013) and 49.360 Dollar (35.797 Euro) (Bozic et al. 2010). As a result of our study, it was determined that the cost structure in relation to other studies was different. This is due partly to the larger variations in type and number of surgical procedures, the length of stay in hospitals and possibly to the individual treatment regimes that were necessary due to the partly different bacterial floras of the infections.