Facilitated PCI als Strategie in der Reperfusionstherapie des akuten ST- Hebungs-Myokardinfarktes im Vergleich zur Primären PCI: Kurz- und Langzeitergebnisse

Abstract

Die Prognose des akuten ST-Hebungs-Myokardinfarktes (STEMI) korreliert stark mit der Dauer bis zur Wiederherstellung des möglichst vollständigen Blutflusses in der Infarktarterie (IRA). Dies kann mittels Thrombolyse oder Koronarintervention erfolgen. Aufgrund der Möglichkeit positiver synergistischer Effekte wurde das Konzept der Kombination einer möglichst früh durchgeführten Thrombolyse mit einer zeitnah anschließenden PCI als „Facilitated PCI“ entwickelt. Mittels einer Analyse der STEMI-Versorgung am Campus Benjamin Franklin der Berliner Charité (CBF) wurde neben der lokalen Versorgungsqualität auch das Kurz- und Langzeit-Outcome der durchgeführten primären PCI (PPCI) versus Facilitated PCI (FPCI) untersucht. Bei 238 Patienten, die in den Jahren 2001 bis 2003 behandelt wurden, wurden der klinische Verlauf analysiert und anschließend ein 5-Jahres-Follow-up durchgeführt. Von diesen 238 Patienten wurde bei 43 (18,1 %) eine prähospitale Thrombolyse durchgeführt. Die im Rahmen der Herzkatheter-Untersuchungen ermittelten Ejektionsfraktionen (nach Angioplastie durchgeführt) waren mit 69,5 Prozent (FPCI) versus 60,5 Prozent (PPCI) in der FPCI-Gruppe signifikant besser (p = 0,036). Insbesondere war der TIMI-Fluß im Infarktgefäß zu Beginn der Untersuchung hoch signifikant besser bei zuvor thrombolytisch behandelten Patienten (p = 0,001). Die PCI führte auch bei nicht thrombolysierten Patienten zu guten TIMI-Flüssen, so daß ein Therapiegruppen-Unterschied am Ende der Untersuchungen nicht mehr vorhanden war (p = 0,476). Während des stationären Aufenthaltes traten zwischen den Therapiegruppen keine signifikanten Unterschiede bezüglich der Komplikationen wie Blutungen, Re- Infarkten oder Tod auf. Der 5-Jahres-Follow-Up zeigte allerdings eine signifikant geringere Mortalität bei den Patienten mit prähospitaler Thrombolyse (p = 0,049) und anschließender „Facilitated PCI“. Dies bedeutet eine Verbesserung des Langzeit-Überlebens der Studienpopulation bei der Kombination von prähospitaler Thrombolyse mit anschließender PCI im Sinne einer Facilitated PCI ohne Steigerung der Komplikationsrate. Eine individualisierte Reperfusionsstrategie unter Berücksichtigung von Symptomdauer, Infarktlokalisation, Patientenalter und zu erwartender zeitlicher Verzögerung bis zur PCI sollte auch nach den aktuellen Leitlinien angestrebt werden, wobei das Konzept der „Facilitated PCI“ eine sinnvolle ergänzende Option zur primären PCI sein könnte.

The prognosis of acute St elevation myocardial infarction (STEMI) correlated strongly with the duration until restoration of blood flow in the infarct related artery (IRA). This can be achieved with thrombolysis or percutaneous coronary intervention (PCI). In expectation of positive synergistic effects the concept of a soon as possible realized thrombolysis with a near-term PCI (called „Facilitated PCI“ (FPCI)) was developed. For comparison of short and long term outcome of patients treated with FPCI or with primary percutaneous coronary intervention (PPCI) an analysis of the STEMI care at the Campus Benjamin Franklin (CBF) of the Berlin Charité in the years 2001 to 2003 and an additional 5 year follow up was performed. From 238 treated patients 43 (18,1 %) received a prehospital thrombolysis and the baseline characteristics of the two therapy groups were without significant differences. In the cardiac catheterization the ejection fraction was with 69,5 % (FPCI) versus 60,5 % (PPCI) in the FPCI group significant higher (p = 0,036). Especially the TIMI flow in the IRA at the beginning of the examination was high significant better in the FPCI treated group (p = 0,001). The PPCI also led to good TIMI flow rates so no therapy associated difference was left at the end of the catheterisation (p = 0,476). During the in-patient stay no significant differences regarding the complications such as greater bleedings, reinfarction or death were seen. The 5 year follow up showed a significant lower mortality after FPCI (p = 0,049). So this data showed an improvement of survival in the study population after the combination of prähospital thrombolysis with following PCI without increase of complications. A individualized reperfusion strategy according to symptom duration, infarct localization, patient age and expected delay to heart catherisation should be intended whereby the concept of the facilitated PCI could be an useful additional option to the primary PCI.