dc.contributor.author
Habicher, Marit
dc.date.accessioned
2018-06-08T00:50:17Z
dc.date.available
2014-01-17T08:46:27.797Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/12540
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-16738
dc.description.abstract
Einleitung: Intensivmedizinische Betreuung, hämodynamische Überwachung und
Optimierung ist heutzutage Standard nach herzchirurgischen Operationen. Eine
Steuerung der Therapie anhand von Parametern, wie Schlagvolumenvariation
(SVV), zentralvenöser Sauerstoffsättigung (ScvO2), Herzindex (HI) und
mittlerem arteriellem Blutdruck (MAD) gehört heute zur Routine. Dennoch
scheint es Patienten zu geben, die trotz scheinbar adäquater Therapie anhand
oben genannter Parameter Makro- und Mikrozirkulationsstörungen aufweisen. Hier
könnte die zentralvenös-arterielle pCO2-Differenz (dCO2) als ein wertvoller
zusätzlicher Parameter dienen. Ziel der Untersuchung war es, anhand von
klinischen Parametern und Scores, die Outcome-Relevanz der dCO2 bei
postkardiochirurgischen Patienten zu evaluieren. Methodik: Nach Genehmigung
der Ethikkommission wurde bei 59 Patienten nach einem kardiochirurgischen
Eingriff bei Aufnahme auf die Intensivstation (ITS) die dCO2 bestimmt und
anhand dieser Messung in eine High-dCO2-Gruppe (≥ 8mmHg) und eine Low-
dCO2-Gruppe (< 8mmHg) eingeteilt. Klinische Parameter und Scores wurden
zwischen den beiden Gruppen verglichen. Weiterhin wurde eine Subgruppenanalyse
bei Patienten mit einer ScvO2 ≥ 70% bei Aufnahme auf die ITS durchgeführt. Die
Daten sind als Median (25. Perzentile-75. Perzentile) angegeben. Ergebnisse:
Aufgrund der ersten Messung auf ITS wurden 29 Patienten der High-dCO2-Gruppe
zugeteilt. Insgesamt 25 Patienten hatten zum Zeitpunkt 1h ITS eine ScvO2 ≥
70%, von denen vier Patienten eine dCO2 ≥ 8mmHg aufwiesen. Zwischen den
Basischarakteristika (Alter, BMI, OP Dauer, Klemmzeit, HLM-Zeit) gab es keine
Unterschiede. Während im Gesamtkollektiv die ScvO2 und gemischtvenöse
Sauerstoffsättigung (SvO2) zum Zeitpunkt 1h ITS signifikant unterschiedlich
waren, zeigte sich bei den Patienten mit einer ScvO2 ≥ 70% nur die SvO2
unterschiedlich (High vs. Low: 66,8%; 64,4-70,1 vs. 77,7%; 73,1-78,8;
p<0,01*). Die High-dCO2-Patienten der Subgruppe mit einer ScvO2 ≥ 70% zeigten
eine signifikant niedrigere DO2I, eine erhöhte OER und signifikant erhöhte
Laktatlevel in den ersten 6 Stunden. Die PDR-ICG war nach 1 Stunde auf ITS
(High vs. Low: 14,6%/min; 11,6-19,8 vs. 23,6%/min; 22,5-27,3; p=0,02*)
signifikant niedriger und die Aspartat-Aminotransferase (AST) am ersten
postoperativen Tag signifikant erhöht. Die Patienten der Subgruppe mit einer
ScvO2 ≥ 70% und einer hohen dCO2 zeigten im postoperativen Verlauf eine
stärkere Aktivierung des Immunsystems, eine signifikant längere Beatmungszeit
sowie eine verlängerte ITS-Behandlungsdauer (High vs. Low: 4d; 1-29 vs.
1d;-1-1; p=0,02*). Schlussfolgerung: Die dCO2 wurde in dieser Analyse bei
postoperativen kardiochirurgischen Patienten als zusätzlicher Parameter zur
Quantifizierung der Makro- und Mikrozirkulation evaluiert. High-dCO2-Patienten
mit einer ScvO2 ≥ 70% zeigten Hinweise für eine splanchnische Hypoperfusion,
im Sinne einer erniedrigten SvO2, PDR-ICG, erhöhte Laktatspiegel, einer
stärkeren Aktivierung des Immunsystems und klinisch einer verlängerten
Beatmungs- und ITS-Behandlungsdauer. Da es sich um eine retrospektive Analyse
handelt, sind prospektive Therapiestudien notwendig um diesen Parameter weiter
zu evaluieren.
de
dc.description.abstract
Introduction: Intensive care medicine, hemodynamic monitoring and goal-
directed therapy is standard of care after cardiac surgery. Parameters such as
stroke volume variation (SVV), centralvenous oxygenation (ScvO2), cardiac
index (CI) and mean arterial pressure (MAP) have been used increasingly to
monitor adequate hemodynamic treatment. However, it still remains challenging
to identify patients with assumed adequate circulatory status quantified by
the parameters above that suffer from macro- and microcirculatory
hypoperfusion. The centralvenous-arterial pCO2-difference (dCO2) could serve
as additional parameter to evaluate the adequacy of perfusion. The aim of the
study was to evaluate the impact of dCO2 on outcome in cardiac surgery
patients based on clinical parameters and ICU scores. Methods: After approval
by the local ethics committee and informed consent, the dCO2 was measured in
59 patients after cardiac surgery on arrival to intensive care unit (ICU).
According to this measurement patients were divided into two groups, the high-
dCO2-group (≥ 8mmHg) and the low-dCO2-group (< 8mmHg). Clinical Parameters and
scores were compared between the two groups. In addition, a subgroup analysis
was performed in patients with ScvO2 ≥ 70% at admission to the ICU. Data are
presented as median (25th percentile-75th percentile). Results: Based on the
first postoperative measurement, 29 patients were assigned to the high-
dCO2-group. 25 patients had ScvO2 ≥ 70% on arrival to ICU, four patients of
them were assigned to High-dCO2-group. There were no differences between the
basic characteristics (age, BMI, duration of surgery, clamping time, CPB time)
in the two groups. While in all patients the ScvO2 and mixed venous saturation
(SvO2) were significantly different between the groups at the time point 1h
ICU, in the subgroup of patients with ScvO2 ≥ 70% only the SvO2 was different
(High vs. Low: 66.8%; 64.4-70.1 vs. 77.7%; 73.1-78.8; p<0.01*). The high-
dCO2-patients of the subgroup with ScvO2 ≥ 70% also showed significantly lower
DO2I, higher OER and lactate level in comparison with the low-dCO2-group.
Furthermore these patients had lower PDR-ICG at timepoint 1 hour ICU (High vs.
Low: 14.6%/min; 11.6-19.8 vs. 23.6%/min; 22.5-27.3; p=0.02*), in accordance
with that, aspartate transaminase (AST) increased significantly on the first
postoperative day. Patients with ScvO2 ≥ 70% and a high dCO2 showed a stronger
activation of the immune system postoperatively. In the high-dCO2-group
significantly prolonged need for mechanical ventilation was observed in the
overall population and in the subgroup analysis. Patients of the subgroup with
ScvO2 ≥ 70% and high dCO2 also had longer duration of ICU treatment (high-
dCO2-group vs. low-dCO2-group: 4d; 1-29 vs. 1d;-1-1; p=0.02*). Discussion:
This is a study describing dCO2 as a measure of compromised macro- and
microcirculation in cardiac surgical patients. Patients with a high gradient
despite having higher ScvO2 showed hints for splanchnic hypoperfusion with
lower SvO2, PDR-ICG, higher lactate level, stronger activation of immune
system and clinically longer need for mechanical ventilation and ICU
treatment. This was a retrospective analysis, so further prospective studies
are needed to further evaluate this parameter.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
cardiac surgery
dc.subject
central venous-arterial pCO2-difference
dc.subject
microcirculatory hypoperfusion
dc.subject
splanchnic hypoperfusion
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Zentralvenös – arterielle pCO2 - Differenz bei kardiochirurgischen Patienten
dc.contributor.contact
Marit.Habicher@charite.de
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-02-14
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000095489-0
dc.title.translated
Centralvenous-arterial pCO2-difference in cardiac surgical patients
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000095489
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014369
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access