Der Schwangerschafts-, Geburts- und Wochenbettverlauf bei Uterus myomatosus: das Wachstumsverhalten von Myomen während der Gravidität

Abstract

Die Zunahme an Spätgebärenden erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Uterus myomatosus mit einer Gravidität zusammentrifft. Um betroffene Frauen beraten zu können, sind Kenntnisse über das Wachstumsverhalten von Myomen während der Schwangerschaft und die Komplikationsraten während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett erforderlich. Von 2001 – 2006 wurden retrospektiv 9705 Entbindungen der Universitätsfrauenklinik Charité Campus Mitte analysiert. In die Untersuchung des Myomwachstums gingen zusätzlich sonographische Befunde von 171 Frauen aus der Pränataldiagnostik ein. 96 Patientinnen mit Uterusmyomen konnten aus dem geburtshilflichen Krankengut eruiert werden (0,99%). Das Durchschnittsalter lag bei 35,5 Jahren. 79 Frauen (82,3%) wurden entbunden, 12 Patientinnen (12,5%) hatten einen Abort und 5 Frauen (5,2%) entschieden sich aus medizinischen Gründen für einen Schwangerschaftsabbruch. 48,3% der Myompatientinnen hatten einen komplizierten Schwangerschaftsverlauf. Im Vordergrund standen bei 17,6% der Frauen Unterbauchbeschwerden, die in 11,0% der Fälle direkt mit den Myomen in Verbindung gebracht wurden. Zweithäufigste Komplikation war ein Abortgeschehen bei 13,2% der Patientinnen, gefolgt von Frühgeburtsbestrebungen bei 11,0% der Frauen. Nur 30,8% der Myompatientinnen haben vaginal entbunden, bei 7,7% kam es zu einer vaginal operativen Entbindung. Die Sectiorate ist im Patientenkollektiv mit 61,5% signifikant höher (p<0,001) als bei den myomfreien Patientinnen im Beobachtungszeitraum (28,1%). Die häufigste Indikation zur primären Sectio war bei 35,1% eine Lageanomalie des Feten. Uterusmyome als Geburtshindernis waren nur in 16,2% der Fälle als Sectioindikation angegeben. 79,5% der Myompatientinnen hatten einen unkomplizierten Wochenbettverlauf. 99 Messungen von 71 Myomen konnten zur Analyse des Wachstumsverhaltens während der Gravidität ausgewertet werden. 40,4% der Myome änderten ihre Größe um weniger als 10%. Die Größe ist demnach als gleich geblieben anzusehen. Auch die detailliertere Analyse des Wachstumsverhaltens entsprechend den Schwangerschaftstrimestern erbrachte keine statistisch signifikanten Ergebnisse (Myomwachstum 1. zum 2. Trimenon: p=0,186; 2. zum 3. Trimenon: p=0,419). Auch die Untersuchung der Myomveränderungen entsprechend der Ausgangsgröße der Myome (bis 50 mm und über 50 mm Größe) ergab keinen statistisch signifikanten Trend. Die Ergebnisse zum Wachstum der Myome bestätigen die Analyse der Studienlage, dass sich nicht eindeutig sagen lässt, zu welchen Zeitpunkt der Schwangerschaft mit einer Zunahme der Myomgröße zu rechnen ist und ob eher kleine oder große Myome Wachstumstendenz zeigen. Es konnte bestätigt werden, dass ein hoher Anteil an Myomen (40,4%) seine Größe nicht ändert. Das Vorhandensein eines Uterus myomatosus bedeutet keine Verschlechterung der Prognose einer Schwangerschaft. Das häufigere Auftreten von Komplikationen und operativen Entbindungen muss sie als Risikogravidität einstufen, die intensiver Überwachung bedarf und einer individuellen Planung des Geburtsmodus, möglichst in einem Perinatalzentrum..

The average age of pregnant women is rising and thus increases the likelihood of pregnancy coinciding with uterine fibroids. To council affected pregnancies properly it is crucial to be aware of complication rates associated with fibroids during pregnancy, in labor and the time of the puerpuerium. Information about fibroid growth during pregnancy is also needed. From 2001 to 2006, 9705 deliveries were retrospectively analysed at the Charité University hospital, Campus Mitte. In addition, the notes of 171 outpatients were analyzed whose uterine fibroids were diagnosed during a routine prenatal diagnosis examination for growth of myomas during pregnancy. The average age was 35,5 years. 96 patients (0,99%) presented with uterine fibroids. 79 patients (82,3%) delivered, 12 (12,5%) had a miscarriage and in 5 cases (5,2%) termination of pregnancy was indicated for medical reasons. 48,3% of pregnancies were complicated. The most common complication was lower abdominal pain in 17,6% of the women, 11,0% of the cases were directly correlated to fibroids. Other complications such as miscarriage and preterm labor followed respectively in 13.2% and 11% of cases. 7,7% had an instrumental delivery and only 30,8% had an uncomplicated delivery. During the time period, the caesarean section rate in the fibroid group (61,5%) was significantly higher (p<0,001) when compared to patients without fibroids. The most common indication for primary caesarean section was malpresentation in 35,1% cases. Fibroids obstructing the birth canal was an indication in 16,2%. Of all patients, 79,5% with fibroids had an uneventful course of the puerpuerium. 99 measurements of 71 myomas were analyzed with myoma growth, 40,4% altered in size by less than 10%. They can therefore be looked at as virtually unchanged. There was no statistical difference in growth during pregnancy when correlated to each trimester (fibroid growth 1. trimester to 2nd trimester: p=0,812; 2nd to 3. trimester: p=0,419). Comparison of each trimester regarding growth of fibroids and its initial size (up to 50 mm and larger than 50 mm) did not lead to a significant difference. The results indicate that a prediction of fibroid growth in pregnancy is not feasible. We can not define a gestational age at which fibroids would show a tendency to increase or decrease in size. The presence of uterine fibroids does not necessarily indicate a poor prognosis. However, due to the likelihood of complications and the mode of delivery they must be regarded and treated as high-risk pregnancies. Close supervision and timely planning of delivery are necessary. Under these circumstances delivery in a tertiary care centre is suggested.