dc.contributor.author
Warnke, Max Holger
dc.date.accessioned
2018-06-08T00:43:53Z
dc.date.available
2012-11-28T10:13:57.074Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/12376
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-16574
dc.description.abstract
Das Konzept der Minimalen Cerebralen Dysfunktion (MCD) oder der
Teilleistungsstörungen bietet ein Modell, welches der Symptomvielfalt und dem
Ausprägungsgrad einzelner früh erworbener cerebraler Funktionsstörungen ohne
ätiologische Zuordnung Rechnung trägt. Das Störungsmodell MCD wurde aus dem
hirnorganischen Achsensyndrom entwickelt und orientiert sich an der Kategorie
„organisches Psychosyndrom“. MCD beinhaltet Syndrome wie z.B. ADHS, welches
das Vorhandensein von 3 Kernsymptomen fordert. Bei der MCD-Diagnostik spielen
psychopathologische Befunde und anamnestische Risiko- und Bedingungsfaktoren
eine Rolle. Die Merkmale einer MCD lassen sich auch dann nachweisen, wenn die
Störung leicht oder subklinisch ausgeprägt ist und nicht zu Teilhabe- und
Fähigkeitseinbussen bei der Lebensführung führt. Wechselnde äußere Belastungen
und Anforderungen können eine Dekompensation herbeiführen, welche die
Anpassungsleistung des Gesamtindividuums überfordert. Die Kernsymptome des
organischen Psychosyndroms und reaktive psychische Prozesse können dann ein
gemischtes psychosomatisches Symptomenbild formen. Dieses Störungsbild geht
regelhaft mit einer hohen Komorbidität einher und imponiert zum großen Teil
als Depression, Angsterkrankung, somatoforme Störung und Anpassungsstörung.
Wegen der überdauernden aber instabilen Symptomatik bestehen klinisch
Überschneidungen mit bipolaren Störungen, dem impulsiven Typ der emotional
instabilen PKST oder der Borderline-Persönlichkeitsstörung. 1346 Patienten
einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik wurden auf Merkmale einer MCD
mittels eines Selbstbeurteilungsfragebogens (MCD-Skala) untersucht. 12,9% der
Patienten erreichten hohe Werte auf dieser Skala und wurde mit einer Gruppe
von Patienten, die niedrige Werte erzielten verglichen. 11,8% der Patienten
fielen in diese Vergleichsgruppe. Patienten der MCD-Gruppe unterscheiden sich
soziodemografisch und weisen ein deutlich stärkeres Maß an psychischer
Belastung auf. 45,4% der MCD-Gruppe gegenüber 16,5% in der Vergleichsgruppe
sind arbeitslos. Dabei unterscheidet sich der Berufsstatus quantitativ (34,5%
Vollzeitarbeit in der MCD-Gruppe vs. 55,7% in der Vergleichsgruppe) und
qualitativ (8,6% hochqualifizierte Tätigkeit in der MCD-Gruppe vs. 26.6%)
signifikant. Die Vorbehandlung der MCD-Gruppe ist intensiver (83,3% vs. 54,2%
mit nervenärztlicher Behandlung), der Zuweisungskontext fremdbestimmter (42,8%
vs. 23,5% durch Rentenversicherer oder Krankenkassen) und es liegt doppelt so
häufig ein Rentenwunsch vor (39,1% vs. 19,6%). Die Patienten der MCD-Gruppe
weisen stärkere Probleme im Erwerbsleben auf, was sich in AU-bedingten
Fehlzeiten (länger als 6 Monate 33,9% vs. 18,9%) und generell größerer Distanz
zum Erwerbsleben (57,2% vs. 24,3% länger als 6 Monate ohne Erwerbsbetätigung)
widerspiegelt. Lediglich 10% der MCD-Gruppe berichtet von einem unbelasteten
Arbeitsverhältnis (vs. 31% in der Vergleichsgruppe). Trotz signifikant
intensiverer Behandlung in Dauer (MCD-Gruppe 44,3 vs. 39,6 Tage), Diagnostik
(4mal mehr cMRT, 6mal häufiger EEG) und Medikation resultiert ein schlechteres
Behandlungsergebnis. Sowohl in der Selbsteinschätzung (MCD-Gruppe mit doppelt
so hoher Anzahl von Belastungssymptomen im SCL-90R bei Beginn: PST-Wert 70
vs.36 und dann geringerer Verbesserung - 8 vs. 11 Items - am Reha-Ende: PST 62
vs. 25) als auch in der Beurteilung durch die Behandler (25,9% vs. 5,3% mit
einem prognostizierten Leistungsvermögen von unter 3 Std. pro Tag). Es wird
eine intensiver Anschlusstherapie empfohlen (78,5% vs. 53,8% für Richtlinien-
Psychotherapie, zumeist Verhaltenstherapie). Patienten mit MCD weisen ähnlich
hohe Belastungen auf, wie sie für das ADHS im Erwachsenenalter beschrieben
ist. In Punkto Berufsfähigkeit stellt die MCD-Gruppe eine Hochrisikogruppe zur
überdauernden Verfehlung von Lebens- und Teilhabezielen dar (Berufsausbildung,
Berufsausübung, Erwerbsfähigkeit). Die Gruppe der MCD-Patienten stellt mit
geschätzten 5000 Patienten allein in der psychosomatischen Rehabilitation
(45.000 psychosomatischen Behandlungsfällen durch den
Rentenversicherungsträger in der BRD pro Jahr) eine Herausforderung dar und es
muss der Problematik auch sozioökonomisch immense Bedeutung beigemessen
werden. Vor allem aber muss versucht werden, eine angemessene
Behandlungsstrategie zu entwickeln, um einer reaktiven Überformung mit der
Entwicklung schwerer Komorbiditäten entgegenzuwirken.
de
dc.description.abstract
The rate of diagnosed cases of ADHD in adulthood is far beyond the expected
one. In adulthood psychiatry and psychosomatic, patients suffer from various
"nervous" or neurotic diseases which are clinically often specified as
addiction, depression, anxiety and personality-, eating-, or adjustment-
disorders. An increasing body of research claims not only a high rate of these
co-morbidities, but also other cerebral dysfunctions like emotional
instability, irritability, tics, autism, cognitive deficits or neurological
soft signs in ADHD. The pattern of these dysfunctions can be classically typed
as psycho-organic whereas the degree of symptom-expression is rather minimal
or subclinical. Minimal Cerebral Dysfunction (MCD) gives a concept which
refers to the diversity of symptoms and the combination of certain cerebral
performance deficits. The MCD concept includes ADHD, which is defined as early
acquired syndrome of the 3 core symptoms: attention deficit, hyperactivity and
impulsiveness. There is an overlap or co-morbidity to neuro-developmental,
psychiatric and behavioural disorders. The transformation of ADHD-Symptoms,
into adulthood is of relevant number but not consistent. The resulting
disorder in adulthood is understood as mixture of ADHD-symptoms covered and
added with neurotic components. The MCD-concept puts emphasis on the classical
trias of organic psychosyndroms and mild cerebral dysfunctions which in
summation could be an important risk factor for the development of mental
disorders or life-goal under-achievement. This study focuses 4 Questions: How
often do we find hints for MCD in an adult patient sample? Does a group of
patients with high impact of these hints differ from a control group? Is there
a significant clinical correlation to high dysfunctional levels? Does this
have implications on outcome and therapeutic strategies? 1346 unselected adult
patients (age from 19 to 77 years, 70%female, 30%male) from a psychosomatic
inpatient unit were assessed with the MCD-self rating scale. The questionnaire
consists of two parts, 16 and 20 items. The first part asks for problems in
early childhood like development of speech, writing, calculation, motor
control or social integration. The second part asks for present symptoms of
classical trias: affective regulation/mood- and emotional control, cognition
and orientation and neurophysiologic/vegetative irritability. 12,9% of all
patient reached a score of 4 positive anamnestic items AND 11 or more
psychopathologic items and were summed up into the MCD-group. As a control
group we matched 11,8% of the patients, that showed none anamnestic item AND a
maximum of 5 itmes in the psychopathology-part of the scale. The average age
of the MCD-group was 47,9 years and 50,3 years in the Non-MCD group (p<0.05).
The MCD-group showed highly significant (p<0,001) higher rates of problems at
work, of joblessness, poorer education level and it was sent by specialists
rather than by a general practitioner. The MCD-Group showed highly significant
higher admission and discharge score in overall psychopathology as assessed
with the SCL-90, they stayed longer as inpatients, received more diagnostic
tests and had more often diagnoses like personality disorders, abuse or
affective disorders. At dismission, the MCD cases were significantly less able
to work, more often in need of further outpatient treatment and are 6fold more
often suggested for retirement (30% vs 5%, p<0,001). Conclusion Minimal
Cerebral Dysfunction (MCD) includes the symptomatology of ADHD, but sheds a
broader light on this problem. Some of our findings support the state of
knowledge, that their is a „co-morbidity“ with affective and personality
disorders, job-related problems and abuse of substances. Others show
surprising stability, e.g. partnership situation. Symptoms of Minimal Cerebral
Dysfunction correlate with other mental disorders and impairments in the
capacity of achieving vocational stability or constant health and it can be
estimated to be an important risk factor. Further investigation is necessary
to proof the importance of this findings and to develop and optimize
therapeutic strategies to improve the coping facilities of these patients.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
life-span disorder
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Klinische Korrelate von Indikatoren komplexer Teilleistungsstörungen bzw.
Minimaler Cerebraler Dysfunktion (MCD)
dc.contributor.contact
max-warnke@freenet.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. M. Linden
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. M. Jöbges, Prof. Dr. med. M. Bajbouj
dc.date.accepted
2012-11-30
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000039809-1
dc.title.translated
Clinical correlates of hints for minimal cerebral dysfunction
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000039809
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000012395
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access