Die Rolle der intrabiliären Druckentlastung mittels T-Drainage in der Entwicklung eines Gallelecks nach Leberresektion

Abstract

Das Galleleck ist eine schwerwiegende Komplikation nach Leberresektion und zählt zu den häufigsten Ursachen für die postoperative Morbidität. Neben den bereits identifizierten Risikofaktoren bleibt die Rolle des erhöhten intrabiliären Drucks nach Leberresektion im Hinblick auf die Entstehung des Gallelecks noch unklar. Biliäre Druckentlastung mittels externer Gallengangsdrainage könnte somit theoretisch einen protektiven Einfluss ausüben und das Auftreten eines parenchymalen Gallelecks reduzieren. In die retrospektive Analyse von Risikofaktoren für die Entstehung des parenchymalen Gallelecks wurden 397 Patienten nach Leberresektion ohne Anlage einer biliodigestiven Anastomose eingeschlossen und hinsichtlich potentieller Einflussfaktoren wie Gallengangsentlastung mittels T-Drainage und histologische Organqualität untersucht. Insgesamt trat ein Galleleck bei 39 (9,8 %) von 397 untersuchten Patienten auf. Keine Rolle in der Entstehung des Gallelecks spielten hierbei das Ausmaß der Parenchymresektion (p=0,415) und das Fibrosestadium des resezierten Organs (p=0,829). Jedoch war die Inzidenz des Gallelecks aus der Resektionsfläche signifikant geringer bei Patienten mit intraoperativer T-Drainageneinlage verglichen mit Patienten ohne intrabiliäre Druckentlastung (n=8 (4,9 %) vs. n=31 (13,2 %) bei p=0,006). In der Subgruppenanalyse senkte die Verwendung der T-Drainage signifikant die Entstehung des Gallelecks besonders bei Patienten nach erweiterter Leberresektion (n=7 (58,3 %) vs. n=2 (3,8 %) bei p<0,001), während nach anatomischer (p=0,066) und extraanatomischer Resektion (p=0,660) keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt werden konnten. Ferner verlängerte sich die Rekonvaleszenz signifikant bei Patienten ohne T-Drain mit der Entstehung des Gallelecks (p<0,001). Die Ergebnisse unserer retrospektiven Analyse zeigen einen positiven Einfluss der T-Drainage auf die Verhinderung des Gallelecks und eine Verkürzung der Hospitalisationszeit insbesondere nach erweiterter Leberresektion und sollten künftig im Rahmen prospektiver Studien verifiziert werden.

Biliary leakage is one of the most serious complications after liver resection and represents the major cause of postoperative morbidity. In spite of already identified risk factors, little is known about the role of increased intra- biliary pressure following liver surgery in the development of biliary leakage. Biliary decompression by means of external bile drainage may have a positive impact and reduce the incidence of biliary leakage at the parenchymal resection site. 397 patients undergoing liver resection without bilio-enteric anastomosis were included in the retrospective analysis of the risk factors for the development of biliary leakage regarding the intra-operative reduction of the biliary pressure using a T-tube and histological liver condition. Among 397 analyzed patients after parenchymal resection, biliary leakage occurred in 39 (9,8 %) cases. The extent of parenchymal resection (p=0,415) and the histological liver condition (p=0,829) was not associated with the total occurrence of biliary leak. Lower incidence of biliary leakage from the resection surface was significantly associated with the use of T-tube (n=8,4 (9 %) vs. n=13 (13,2 %) with p=0,006). In the subgroup analysis, T-tube was not associated with the development of biliary leakage in patients after anatomical hemihepatectomies (p=0,066) and extra-anatomical liver resection (p=0,660). However, a high statistical significance could be detected in patients with extended hemihepatectomies (n=7 (58,3%) vs. n=2 (3,8 %) with p<0,001). Once biliary leak occurred without t-tube, mean hospitalization duration was significantly longer than in patients with biliary decompression and without biliary leak (p<0,001). No impact of fibrosis stage on leakage rate could be observed. The results of our retrospective data analysis suggest a significant beneficial impact of the t-tube on the development of biliary leakage in patients undergoing extended liver surgery and should therefore be validated prospectively in further studies.