dc.contributor.author
Klein, Christoph
dc.date.accessioned
2018-06-08T00:38:48Z
dc.date.available
2013-12-03T06:59:32.866Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/12251
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-16449
dc.description.abstract
Ein entscheidender Vorteil der Herz-MRT liegt u.a. in der hohen räumlicher
Auflösung, wodurch Größe, als auch Transmuralität eines Myokardinfarktes
quantifiziert werden können. Die transmurale Ausbreitung des Infarktes zeigt
eine gute Korrelation zur der kontraktilen Erholung in diesem Gebiet nach
Revaskularisation. Wir konnten erstmalig nachweisen, dass sowohl im akutem,
als auch chronischen Myokardinfarkt das vergrößerte Verteilungsvolumen des
Kontrastmittels im Infarkt der Hauptmechanismus des „Late Gadolinium
Enhancement“ darstellt. Allerdings besteht im Infarkt zusätzlich eine
verzögerte Ein- und Auswaschkinetik des Kontrastmittels, die zum Effekt der
Bildakquisitionstechnik beiträgt. Durch Quantifizierung des myokardialen
Blutsflusses konnten wir erstmals zeigen, dass die veränderte
Kontrastmittelkinetik im Wesentlichen eine Funktion des signifikant
reduzierten myokardialen Flusses im Infarktgebiet darstellt. Nach Etablierung
des morphologischen Korrelats zeigte sich in chronischen Infarkten eine gute
Übereinstimmung der MRT und des metabolischen Zustandes gemessen mit der
Positronenemissionstomographie (PET). Auf Grund der hohen räumlichen
Auflösung, sind kleinere subendokardiale Infarkte sogar mit einer höheren
Sensitivität darstellbar. Neben der Erfassung von stattgehabten
Myokardinfarkten ist die Ischämiediagnostik mit der Frage nach hämodynamisch
relevanten Koronarstenosen von Bedeutung. Die MR-Adenosinperfusion hat sich
bei Patienten mit Verdacht auf, oder bekannter koronaren Herzerkrankung als
valider Test etabliert. Patienten nach Bypass-OP stellen ein besonderes
Krankengut dar. Zum einen hatten diese Patienten häufiger einen oder mehrere
Herzinfarkte und die myokardiale Durchblutung ist auf Grund von ev.
bestehenden Gefäßverschlüssen komplexer. Zum zweiten besteht ein mögliches
methodisches Problem, da bei der Perfusionsmessung ein Kontrastmittelbolus
durch das Myokard bildlich verfolgt wird. Ist nun die Strecke zum Myokard über
einen Bypass länger als durch eine native Koronararterie und führte das zu
einer verspäteten Kontrastmittelanreicherung, könnte dies als Perfusionsdefekt
fehlinterpretiert werden. Unter Zuhilfenahme von semiquantitativen
Perfusionsparametern, z.B. maximal erreichte Signalintensität, Steilheit der
Signalintensitätskurven („upslope“) und Zeit bis zur Erreichung der maximalen
Signalintensität konnten wir nachweisen, dass es in Segmenten, die von
Bypässen versorgt werden im Vergleich zu Segmenten mit nativ koronarer
Versorgung zu keiner systematischen Reduzierung der Anflutungsgeschwindigkeit
oder Konzentration des Kontrastmittelbolus kommt. Allerdings ist die
Kontrastmittelanflutung in diesen Segmenten leicht verzögert, umgerechnet auf
die zeitliche Auflösung von einem Herzschlag um ein Bild. Diese Verzögerung
führt jedoch nicht zu einer Fehlinterpretation der Perfusionsuntersuchung, so
dass mit dieser Untersuchung die methodische Machbarkeit der Adenosinperfusion
bei Patienten nach Bypass-OP etabliert werden konnte. In einem weiteren
Schritt wurde die Adenosinperfusion auf dessen klinische Genauigkeit
prospektiv im Vergleich zur invasiven Koronarangiographie überprüft. Die
Sensitivität betrug 77%, die Spezifität 90%. Diese Ergebnisse bestätigen
nochmals die methodische Machbarkeit dieses Verfahrens, da bei der hohen
Spezifität keine falsch positiven Befunde als methodischer Fehler vorkamen.
Zusätzlich führte das Vorhandensein von Myokardinfarkten nicht zu einer
Verminderung der diagnostischen Genauigkeit führte. Da die Andenosinperfusion
in vielen Zentren auch bei Patienten nach Bypass-OP angewendet wird, konnten
unsere Untersuchungen erstmals bestätigen, dass bei diesem Patientengut keine
methodischen Bedenken bestehen.
de
dc.description.abstract
Due to the high spatial resolution of cardiac magnetic resonance, size and
transmurality of a myocardial infarction can be quantified. The transmurality
of an infarct can predict the likelihood of functional recovery after
revascularisation. For the first time we could demonstrate that the increase
volume of distribution of the contrast agent is the main mechanism of late
Gadolinium enhancement (LGE). Additionally, the contrast has a reduced wash-in
and wash-out kinetic which adds to the effect of LGE. By quantification of
myocardial blood flow we could demonstrate that the reduced flow in the
infarcted tissue is responsible for the altered contrast kinetic. After
establishing the morphologic correlate a good correlation between the LGE and
the metabolic state measured by positron emission tomography was shown. Due to
the higher spatial resolution of MR small subendocardial infarcts can be
detected with a higher sensitivity. Besides the visualisation of myocardial
infarcts the demonstration of the hemodynamic relevance of coronary stenosis
is of clinical importance. Myocardial perfusion studies have been well
established in patients with suspected and known coronary artery disease.
Patients after bypass surgery are more complex due to the higher incidence of
infarcts and more complex perfusion patterns. Additionally, as a contrast
bolus is followed through the myocardium a methodological draw back may arise.
The distance through the bypass grafts to the myocardium may be longer than
directly through the native coronaries. If that leads to a delayed myocardial
contrast arrival, it may be misinterpreted as a perfusion defect. By measuring
semi quantitative parameters like maximal signal intensity, time to maximal
signal intensity and the upslope of the signal intensity curve we could
demonstrate that the contrast kinetics and concentration is not systematically
altered in areas supplied by bypass grafts compared to native vessels.
However, the myocardial wash-in is slightly delayed, by one heart beat
(temporal resolution). This delay does not lead to misinterpretation of the
perfusion study, therefore the feasibility of adenosine perfusion in patients
after bypass surgery could be established. In a next step, adenosine perfusion
in patients post bypass was prospectively compared to invasive coronary
angiography. Sensitivity was 77%, specificity 90%, further confirming the
feasibility, especially as the high specificity makes the presence of
methodological false positive reading improbable. Additionally, the presence
of myocardial scaring did not decrease diagnostic accuracy. As adenosine
perfusion is used routinely also in patients post bypass, we could demonstrate
for the first time that there do not seem to be methodological concerns.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
magnetic resonance
dc.subject
coronary artery disease
dc.subject
myocardial infarction
dc.subject
myocardial perfusion
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Diagnostik der koronaren Herzerkrankung mit der kardiovaskulären
Magnetresonanztomographie
dc.contributor.contact
klein@dhzb.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. J. Lotz
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. N. Frey
dc.date.accepted
2013-04-15
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000095627-1
dc.title.subtitle
Grundlagen der myokardialen Narbendarstellung und Etablierung der
Perfusionsanalyse bei Patienten nach operativer Revaskularisation
dc.title.translated
Cardiac magnetic resonance as a diagnostic tool in patients with coronary
artery disease
en
dc.title.translatedsubtitle
basic principles of myocardial infarct imaging and establishment of the
perfusion analysis in patients post bypass surgery
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000095627
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000014454
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access