dc.contributor.author
Musik, Thabea
dc.date.accessioned
2018-06-08T00:34:56Z
dc.date.available
2011-03-22T10:07:54.996Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/12161
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-16359
dc.description.abstract
Die chirurgische Therapie des Zervixkarzinoms wurde vor rund 100 Jahren von
Schauta und Wertheim entwickelt. Da nur der abdominale Zugang die Möglichkeit
der Lymphnodektomie bot, geriet der vaginale Zugang als chirurgische
Therapieoption des Zervixkarzinoms zunehmend in Vergessenheit. Mit der
Einführung der laparoskopischen Lymphnodektomie erhielt die radikale vaginale
Hysterektomie in den letzten 20 Jahren eine Renaissance. Die onkologischen
Ergebnisse sind zwischen dem laparoskopisch assistierten oder total
laparoskopischen Zugang und abdominalen Zugang vergleichbar. Bisher finden
sich in der nationalen und internationalen Literatur nur wenig und nicht
systematisch erfasste Daten zur Toxizität und den onkologischen Ergebnissen
nach laparoskopisch assistierter Hysterektomie und nachfolgender adjuvanter
Therapie. In der vorliegenden Arbeit wurden die Daten von 55 Patientinnen
analysiert, die eine laparoskopisch assistierte radikale vaginale
Hysterektomie und eine adjuvante Therapie an der Universitätsklinik Jena
zwischen 1999 und 2002 und der Universitätsklinik Berlin Charite zwischen
2004-2005 erhalten hatten. Die Therapie der 55 Patientinnen bestand nach
laparoskopischem Staging in einer LARVH und anschliessender adjuvanter
Radio(chemo)therapie, zum Teil in Kombination mit HDR- Afterloading bzw. der
alleinigen Brachytherapie. In Abhängigkeit vom Risikoprofil erfolgte die
Radiotherapie in Form einer kombinierten perkutanen Strahlen- und
Brachytherapie bei 60% der Patientinnen, als alleinige perkutane
Strahlentherapie bei 14,5% der Patientinnen und als alleiniges Afterloading
bei 25,5% der Patientinnen. 70,6% der Patientinnen, die nach 1999 behandelt
wurden, erhielten bei Vorliegen eines hohen Risikofaktorenprofils (mindestens
zwei Risikofaktoren) die adjuvante Therapie im Sinne einer simultanen
Radiochemotherapie. Postoperativ ergaben sich die Tumorstadien wie folgt: 20
Patientinnen pT1b1, 5x pT1b2, 7 x pT2a, 22x pT2b, 1x pT3a. Beim
Differenzierungsgrad handelte es sich bei 5,5% der Patientinnen um einen gut
differenzierten Tumor (G1), bei 40% um eine mässige Differenzierung (G2) und
bei 54,5% der Patientinnen um eine geringgradige Differenzierung (G3). Weitere
histologische Angaben konnten bei 53% der Patientinnen zur Invasion des
hämangische und bei 31%n der Patientinnen zur Invasion des lymphangischen Raum
gemacht werden: bei 20% der Patientinnen lag eine lymphangische (L1), bei 27%
eine hämangische Karzinose (V1) vor. Metastatisch befallene pelvine
Lymphknoten (pN1) wurden bei 27% der Patientinnen histologisch gesichert. 1,8%
wies Skipmetastasen in der Paraaortalregion auf. Ein weiterer Risikofaktor,
der jedoch in der vorliegenden Arbeit nicht signifikant ist, waren befallenen
Resektionsränder: in 14,5% der Fällen waren die Resektionsränder mikroskopisch
nicht tumorfrei (R1). Die mediane 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 85,5%. Das
5-Jahres krankheitsfreie Überleben liegt bei 81,8%, das 5-Jahres
lokalrezidivfreie Überleben bei 89%. Die etablierten Risikofaktoren N1, R1, L1
und G2/3 zeigten keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben, was
möglicherweise auf das kleine Patientinnenkollektiv zurückgeführt werden kann.
Akute Nebenwirkungen unterschiedlichen Schweregrades traten während der
Radio(chemo)therapie bei 75% der Patientinnen auf. Therapieassoziierte
Todesfälle (Grad 5 Toxizität) traten nicht auf. Akute Nebenwirkungen der
adjuvante Bestrahlung traten bei 67% auf. 60% der Patientinnen entwickelten
unter der Radiatio Grad 1 und/oder 2 Nebenwirkungen, 7% der Patientinnen
wiesen akute Grad 3 Nebenwirkungen auf. Nach einer mittleren
Nachbeobachtungszeit von 27,6 Monaten kam es bei 16% der Patientinnen zu
Spätkomplikationen (3x Grad 1, 7x Grad 2, 1x Grad 3), wobei es sich bei einer
Patientin mit chronischer Scheidenstumpfulzeration um ein „consequential late
effect“ handelt. Die vorliegende Arbeit zeigt, dass bei vergleichbaren bzw.
überlegenen onkologischen Ergebnissen die postoperative Radio(chemo)therapie
nach laparoskopisch assistierter radikaler vaginaler Hysterektomie sicher
durchführbar ist und verglichen mit der vorliegenden Literatur zur adjuvanten
Therapie nach Laparotomie eine geringere Rate und Schwere radiogener Akut- und
Spätnebenwirkungen aufweist. Wünschenswert wäre, die erhobenen Daten im Rahmen
einer randomisierten Studie zu überprüfen und Patientinnen mit
Zervixkarzinomen die onkologisch beste Therapie verbunden mit dem günstigsten
Nebenwirkungsprofil zukommen zu lassen. Dazu können moderne technische
Entwicklungen in der gynäkologischen Onkologie wie auch in der Radioonkologie
ihren Beitrag leisten.
de
dc.description.abstract
Background and Purpose: Compared to laparotomic surgery, laparoscopically
assisted radical vaginal hysterectomy (LARVH) offers a decreased blood-loss
during surgery and faster convalescence of the patient post-operatively while
at the same time delivering similar oncologic results. However, there is no
data on outcome and toxicity of LARVH followed by (chemo)radiotherapy.
Patients and Methods: Retrospective analysis of 55 patients (age: 28-78 years,
median: 48 years; BMI: 16-35kg/m², median 23kg/m²) with histologically
established cervical cancer (73% squamous cell carcinoma, 27% adenocarcinoma)
FIGO stages IB1 to IIIA [IB1: n=21 (38%), IB2: n=5 (9%), IIA: n=6 (11%), IIB:
n=22 (40%), IIIA: n=1 (2%)]. Following LARVH, depending on the individual
risk-factors [pelvic and/ or para-aortic lymph node metastases, incomplete
surgical resection, poorly differentiated tumors (G3), deep stromal invasion
and vascular- (VSI) or lympho-vascular space invasion (LVSI)], patients were
submitted to either radiotherapy alone [EBRT alone: n=8 (14%), including para-
aortic field: n=4 (2,2%), EBRT and BT: n=33 (60%), BT alone: n=14 (25,5%)] or
chemo-radiotherapy post-operatively. Results: At a median follow-up of 4,4
years (0,15-10 years) projected disease-free survival (DFS) at 5 years was
81,8% with 84,5% overall survival (OS). Acute grade 3 side-effects were seen
in 4 patients, late grade 3 side-effects in 1 patient. These mainly being
gastro-intestinal and genito-urinary symtoms. Grade 4 side-effects were not
observed. Conclusion: With similar oncologic outcome data and seldom and
mostly mild side-effects LARVH followed by (chemo)radiotherapy is a valid
alternative in the treatment of cervical cancer patients.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Cervical cancer
dc.subject
laparoscopically aided radical vaginal hysterectomy (LARVH)
dc.subject
(Chemo-) Radiotherapy
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Die adjuvante Radiochemotherapie nach laparoskopisch assistierter radikaler
vaginaler Hysterektomie
dc.contributor.contact
thabeamusik@gmx.de
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. S. Marnitz
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. G. Hänsgen, Priv.-Doz. Dr. med. habil. P. Klemm
dc.date.accepted
2011-04-08
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000020758-2
dc.title.subtitle
Onkologische Ergebnisse und Toxizität
dc.title.translated
Adjuvant chemoradiation after laparoscopically assisted vaginal radical
hysterectomy (LARVH) in patients with cervical cancer
en
dc.title.translatedsubtitle
Oncologic outcome and morbidity
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000020758
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000009058
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access