Zur postmortalen Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels

Abstract

Akute Komplikationen des Diabetes mellitus wie die diabetische Ketoazidose und das hyperosmolare Koma, sowie die Hypoglykämie können unbehandelt zum Tode führen. Der anschließende Nachweis der tödlichen Zuckerentgleisungen ist wegen der postmortalen Veränderungen der biochemischen Parameter erschwert. In dieser Arbeit wurde anhand der Literaturauswertung und einer Eigenstudie eine Herangehensweise für die postmortale Diagnosestellung erarbeitet. In der Eigenstudie wurden am Institut für Rechtsmedizin der Charite Berlin die Obduktionsgutachten sowie die toxikologischen Gutachten von 74 Fällen mit einer hyperglykämischen Entgleisung, von 19 Fällen mit einem nicht bestätigtem Verdacht auf ein Coma diabeticum und von 10 Fällen mit einer Hypoglykämie ausgewertet. Die morphologischen Organveränderungen und die biochemischen Parameter wurden detailliert dargestellt. Glukose und Laktat wurden im Liquor und Glaskörperflüssigkeit gemessen und der Summenwert nach Traub berechnet. Der Mittelwert des Summenwertes im Liquor liegt bei Coma diabeticum-Fällen bei 617, 9 mg/dl, und in der Glaskörperflüssigkeit bei 568,7 mg/dl, und somit weit über den aus der Literatur bekannten Grenzwerten von 362 mg/dl bzw. 415 mg/dl. In der Gruppe der Todesfälle mit nicht bestätigtem Verdacht auf ein Coma diabeticum liegt der Mittelwert für den Summenwert im Liquor bei 216 mg/dl und in der Glaskörperflüssigkeit bei 220,3 mg/dl, und somit deutlich unter dem Grenzwert. Die Hypoglykämien wurden durch eine externe Insulinzufuhr verursacht. Die gemessene Insulinkonzentration im Blut schwankte zwischen < 2 und 229 µIE/ml. In einem Fall wurden im Extrakt des Injektionsbereiches 13990 µIE/ml gemessen. In den Jahren 1991 bis 2003 wurde am Institut für Rechtsmedizin der Charite mit Hilfe der HPLC-DAD von den oralen Antidiabetika lediglich Glibenclamid in nur zwei Fällen nachgewiesen, die Konzentration lag in beiden Fällen im therapeutischen Bereich. Morphologische Organveränderungen wurden bei 79 Fällen gefunden. Als diabetesbeweisende Veränderungen wurden eine Pankreasfibrose und -atrophie in 66 % der Fälle und eine Glomerulosklerose in 27 % nachgewiesen. Allgemeine Arteriosklerose bestand bei 77 % der Fälle. Bei 71 % wurde ein Hirnödem festgestellt, dieses kann auf ein Coma diabeticum hinweisen. Bei 24 % wurden Magenschleimhauterosionen und bei 26 % der Betroffenen das Lungenödem als unspezifische Komakomplikationen gefunden.

Acute complications of diabetes mellitus like diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma, as well as hypoglycemia can lead to death if not adequately treated. The later detection of the lethal glycometabolic imbalance is complicated by postmortem changes of the biochemical parameters. In this study an approach to the postmortem diagnosis position was compiled by based on the evaluation of the literature and on own investigations. In the own investigations, the autopsy protocols, as well as the toxicological expertises of 74 cases with a hyperglycemic derangement, 19 cases with a not confirmed suspicion on a diabetic coma and 10 cases with a hypolycemia were included which were autopsied in the Institute of Legal Medicine of the Charite Berlin. The morphological organ changes and the biochemical parameters were shown in detail. Glucose and lactate were measured in liquor and in vitreous humor and the sum concentration of both was calculated according to Traub. The average of this sum value in liquor in of the diabetic coma cases was 617,9 mg/dl, and in the vitreous humor 568,7 mg/dl. Therefore, they were well above the limits of 362 mg/dl and 415 mg/dl described in literature. In the group of the death with not confirmed suspicion of a diabetic coma the average of this concentration sum was 216 mg/dl in liquor and 220,3 mg/dl in vitreous humor an therefore clearly under the limit value. All hypoglycemia cases were caused by an external insulin administration. The measured insulin concentration in blood ranged between <2 and 229 µIE/ml. In one case 13990 µIE/ml were measured in the tissues of the injection area. Between 1991 and 2003 merely glibenclamid was detected in only two cases by a HPLC-DAD-screening for oral antidiabetics in the Institute of Legal Medicine of the Charite. The concentrations were in both cases in the therapeutic range. Morphological organ changes were found in 79 cases. Pancreas fibrosis and atrophy in 66% as well as glomerulosclerosis in 27% of the cases proved to bi diabetes-specific symptoms. General arteriosclerosis existed in 77% of the cases. In 71% a brain edema was ascertained, this can point to a diabetic coma. Stomach mucous membrane erosions in 24% and a lung edema in 26% of the investigated cases were found as unspecific coma complications.