Prognostischer Wert der linksatrialen Größe nach ablativer Behandlung bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern

Abstract

Einleitung: Die Pulmonarvenenisolation (PVI) ist die effektivste Behandlung eines paroxysmalen Vorhofflimmerns (VHF), aber ihr Stellenwert als einzige interventionelle Therapie bei persistierendem Vorhofflimmern ist immer noch unklar. Die Fragestellung dieser Arbeit bezog sich auf den prognostischen Wert der linksatrialen Größe, gemessen mittels transthorakalem Ultraschalls (TTE) als linksatriales Volumen (LAV) sowie der linksatrialen Fläche (LAS), bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern nach alleiniger PVI. Methodik: Es wurden 104 Patienten (67 männlich, Durchschnittsalter: 59 ± 11 Jahre) mit persistierendem VHF und einer normalen systolischen linksventrikulären Pumpfunktion wurden eingeschlossen. Am Tag vor der PVI wurden mittels TTE der linksatriale Durchmesser(LAD), die linksatriale Fläche im 4-Kammerblick (LAS) und das linksatriale Volumen (LAV) bestimmt. Zusätzlich wurden alle diese Parameter noch in Zusammenhang mit der Körperoberfläche gesetzt (LAD_index, LAS_index und LAV_index). Die Ablation beinhaltete nur eine PVI ohne zusätzliche Ablationslinien. Bei einem Wiederauftritt des VHF wurde auch nur eine Re-Isolation der Pulvomarvenen durchgeführt. Ergebnisse: Innerhalb einer durchschnittlichen Follow-Up Zeit von 28±1 Monaten kam es bei 35 von 104 (33.7%) zu einer Wiederauftritt von VHF. Der cut-off Wert mit der höchsten prognostischen Aussagekraft wurde als LAV ≤101 ml identifiziert. Im Vergleich war die Anzahl an Ablationen bei Patienten mit LAD≤101 ml geringer als bei Patienten mit LAD>101 ml. (1.3 vs. 1.7, p≤0,01) Schlussfolgerung: Bei Patienten mit persistierendem VHF und normaler systolischer Pumpfunktion bietet das per TTE bestimmte linksatrale Volumen den besten prognostischen Wert im Bezug auf die Erfolgsrate einer PVI. Der bestimmte. Die größten Erfolgsaussichten haben Patienten mit einem LAV≤101ml.

Introduction: Pulmonary vein isolation (PVI) is an effective interventional treatment for paroxysmal atrial fibrillation (AF). The role of PVI as single interventional treatment of persistent AF remains unclear. The purpose of this study was to test the predictive value of left atrial volume (LAV) and left atrial surface (LAS) as determined by cardiac echocardiography in patients with persistent atrial fibrillation undergoing PVI without additional ablation lesions. Methods: One hundred and four consecutive patients (67 men, mean age: 59 ± 11 years) with drugrefractory persistent AF and a normal systolic LV- function were included. An echocardiographic examination was performed one day before the scheduled PVI and the different left atrial size parameters were determined: left atrial diameter (LAD), left atrial surface in 4 –chamber view (LAS) and left atrial volume (LAV). All these parameters were also related to the body surface area ( LAD_index, LAS_index and LAV_index). The ablation procedure included PVI without additional ablation lesions. If a second procedure was needed this included only reisolation of the reconnected PVs. Results: During a mean follow-up of 28 ±14 months. AF recurred in 35 out of 104 (33.7%) patients. A cut-off value of 101 ml for LAV was the strongest predictor of outcome, closely followed by the LAV, where the cut-off was determined as 26cm2 . Conclusions: In patients with persistent AF and normal systolic function, the strongest predictor of outcome is the LAV, closely followed by the LAS, both measured via cardiac echocardiography. The cut-off values were determined as 101ml and 26cm2 perspectively.