Comparison of German Pre-Hospital Physician Practice to Paramedic Protocols and Paramedic Practice

Abstract

Pre-Hospital Care in Europe and America is rendered using two different models. In American systems, patient care protocols and standing orders guide non-physician pre-hospital providers. In Germany, physicians directly perform interventions. The primary objective of this study was to determine whether the interventions performed by German EMS physicians are available to paramedics in a typical U.S. city using indirect medical oversight. The secondary objective was to determine the interventions for matched diagnostic assessments. Methods: Consecutive patient care reports from EMS physicians in a district of Berlin and paramedics in New Haven between January and March 2005 were abstracted into a database, including demographics, presenting complaint, interventions, and diagnosis. Inclusion criteria in Berlin were all dispatches that resulted in patient contact and a diagnosis. In the U.S. all ALS level transports to Yale-New Haven hospital were included. Interventions for the most common diagnoses were compared to paramedic protocols in a U.S. EMS system. These were compared to interventions by paramedics for matched diagnostic asessments. Descriptive statistics were used. Results: 1105 run forms (97% of dispatches) were analysed; 584 met inclusion criteria. The most common diagnoses were angina pectoris (13%), field pronouncement (12%), myocardial infarction (10%) asthma/COPD (9%) Dysrhythmia (6%) hypoglycemic coma (6%) seizure (6%), pulmonary edema (5%) and trauma (5%). For angina pectoris (n=77), 402/455 interventions were provided (88%) are available in the standing orders of the comparison U.S. city. Interventions not available include heparin (57% use in Berlin) and metoclopramide (12%) For MI/ROMI (n=48), 221/296 interventions (75%) are covered; not covered are heparin (85%), metoprolol (19%), thrombolysis (13%) and metoclopramide(40%). For asthma/COPD (n=51), 104/241 are included in the paramedic protocols; not included are steroids (86%), intravenous beta agnoists (41%)and theophyllin (76%). For dysrythmia 110/123 interventions (89%) were contained; exceptions were metoprolol (27%), vasopressin (9%), and heparin (9%). All interventions for hypoglycemic coma (81/81, 100%) are found in the U.S. protocols as are 136/150 (91%) for pulmonary edema patients. In traumatic injuries, 117/144 (81%) of interventions are covered; exceptions are sedation (37%), allowed in the US only with direct medical oversight), colloids (31%) and rapid sequence intubation (9%). Significant differences were seen in the management of Asthma/COPD, analgesia and antiemetic use as well as the rate of 12 lead EKGs in cardiac conditions in the German system. Conclusion: Interventions commonly performed by German EMS Physicians are available to paramedics thorough standing orders in a typical U.S. comparison city. Exceptions were found in the management of asthma, the use of antiemetics; pre-hospital heparinization, thrombolysis, and beta-blockade in suspected MI; and rapid sequence intubation and the use of pre-hospital 12 lead EKGs.

Die präklinische Versorgung von Notfällen in Europa und Amerika wird durch zwei unterschiedliche Modelle durchgeführt. In amerikanischen Systemen leiten Richtlinien und Verordnungen nicht-ärztliches Personal an. In Deutschland führen Ärzte direkt Massnahmen durch. Das primäre Ziel dieser Studie war festzustellen, ob die Interventionen, die durch deutsche Notärzte durchgeführt werden, den Paramedics in einer typischen amerikanischen Stadt mit indirekter medizinischer Anleitung zur Verfügung stehen. Das sekundäre Ziel war, die Interventionen für gleich diagnostische Einschätzungen zu erfassen. Methodik: Konsekutive Notarzteinsatzprotokolle von deutschen Notärzten in einem Stadtteil von Berlin und Paramedics in New Haven zwischen Januar und März 2005 wurden in eine Datenbank abstrahiert, einschliesslich Demographie, Hauptbeschwerden, Interventionen und Diagnose. Inklusionskriterien waren alle Alarmierungen, die aus Patientenkontakt und Diagnose resultierten. In den Vereinigten Staaten wurden alle Transporte zum Yale-New Haven Krankenhaus mit weiterführenden Massnahmen einbezogen. Diese wurden mit Interventionen von Paramedics für gleiche diagnostische Einschätzungen verglichen. Deskriptive Statistik wurde verwendet. Resultate: 1105 Einsatzprotokolle (97% aller Alarmierungen = wurden analysiert; 584 erfüllten die Einschlusskriterien. Die häufigsten Diagnosen waren Angina Pectoris (13%), Todesfeststellung (12%), Myokardialer Infarkt (10%), Asthma/Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung(9%), Herzrhythmusstörung (6%), Hypoglykämisches Coma(6%) Krampfanfall (6%), Lungenödem (5%) und Trauma (5%). Für Angina Pectoris (n=77), waren 402/455 Interventionen (88%)durch die Anordnungen der Vergleichsstadt in den Vereinigten Staaten abgedeckt. Nicht abgedeckte Interventionen waren Heparin (57% in Berlin benutzt) und Metoclopramid (12%). Für Myokardinfarkt/Verdacht auf Myokardinfarkt (n=48) waren 221/296 Interventionen (75%) abgedeckt; nicht abgedeckt waren Heparin (85%), Metoprolol (19%), Thrombolyse (13%) und Metoclopramid (40%). Für Asthma/Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung(n=51) waren 104/241 in den Paramedic Protokollen enthalten; nicht enthalten waren Steroide (86%), intravenöse Beta-Mimetika (41%) und Theophyllin(76%). Für Herzrhythmusstörungen waren 110/123 Interventionen (89%) enthalten; Ausnahmen waren Metoprolol (27%), Vasopressin (9%) und Heparin (9%). Alle Interventionen für Hypoglykämisches Koma (81/81, 100%) werden in den amerikanischen Protokollen gefunden, wie auch 136/150 (91%) der Massnahmen für Patienten mit Lungenödem. bei traumatischen Verletzungen waren 117/144 (81%) der Massnahmen abgedeckt; Ausnahmen waren Sedierung (37%), im amerikanischen System nur nach Rückfrage mit dem Arzt erlaubt, Kolloide (31%) und Intubation unter Muskelrelaxation (9%). Signifikante Unterschiede wurden bei der Behandlung von Asthma und Chronisch Obstruktiver Lungenerkrankung, Analgesie und Verwendung von Antiemetika sowie bei der Häufigkeit von 12 Kanal EKGs bei kardialen Erkrankungen im deutschen System festgestellt. Folgerung: Häufig von deutschen Notärzten durchgeführte Massnahmen stehen Paramedics in einem typischen amerikanischen Notfallsystem durch bestehende Anordnungen zur Verfügung. Ausnahmen wurden festgestellt bei der Behandlung von Asthma, dem Gebrauch von Antiemetika; präklinsche Heparinisierung, Thrombolyse und Beta-Blockade bei Verdacht auf Myokardinfarkt; und bei der Intubierung unter Muskelrelaxation und bei der Verwendung von 12 Kanal EKGs im präklinischen Bereich.