Einflussfaktoren auf die Prognose von revaskularisierten Postmyokardinfarkt- Patienten im Jahr 2000: Eine Analyse von 939 Patienten im 18 Monate-Follow up

Abstract

Die Behandlung des akuten Myokardinfarktes hat sich in den letzten Jahren durch Reperfusionstherapie und optimierte medikamentöse Sekundärprävention verändert. Ungeklärt ist die Frage, welche Einflussfakoren vor diesem Hintergrund die Prognose bei Postinfarkt-Patienten unter zeitgemäßer Therapie bestimmen. Wir untersuchten in einem prospektiven Register 939 revaskularisierte Postinfarkt-Patienten ( Männer 75.1%, Frauen 24.9%, mittleres Alter 62.53 ± 10.16 bzw. 66.39 ± 10.65 Jahre ), die während einer stationären Rehabilitation frühestens 3 Wochen nach Myokardinfarkt konsekutiv eingeschlossen wurden. Bei allen Patienten waren myokardiale Ischämien zuvor ausgeschlossen worden. Risikovariable waren Infarktalter, Infarktlokalisation, Koronarstatus, konventionelle Risikofaktoren, Hämoglobin, Serum-Kreatinin, Reperfusionstherapie, Vorhofflimmern, QRS-Breite, nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardien im Langzeit-EKG, die echokardiographisch bestimmte biplane LVEF sowie therapeutische Massnahmen wie PCI, CABG und medikamentöse Sekundärprävention. In einem nahezu kompletten Follow up ( 98.6% ) über 18 Monaten wurden folgende Ereignisse erfasst: Mortalität jeder Ursache, Syncope Re-Infarkt, erneute Revaskularisierung, ventrikuläre Tachykardie, Reanimation, Defibrillator- und Schrittmacher -Implantation. Zur Auswertung wurden die Risikofaktoren in Bezug auf sechs verschiedene Endpunkte (Gesamtmortalität, kardiale Mortalität, plötzlicher Herztod, kardiovaskuläre Mortalität sowie zwei kombinierte Endpunkte) einer univariaten und multivariaten Analyse unterzogen. Insgesamt verstarben von 939 Patienten 39 Patienten ( 4.2% ), davon 29 aus kardialer Ursache. Die häufigste Todesursache war der plötzliche Herztod. QRS-Breite, kompletter Linksschenkelblock, LVEF, Kreatinin und Vorhofflimmern beeinflussten alle Endpunkte in der univariaten Analyse. In der multivariaten Analyse hatten nur der komplette Linksschenkelblock, die reduzierte LVEF sowie ein erhöhtes Serum-Kreatinin einen unabhängigen Einfluss auf alle Endpunkte. Beim Vorliegen eines Linksschenkelblockes war das Risiko siebenfach erhöht. Die konventionellen Risikofaktoren, Infarktlokalisation, Koronarstatus, Reperfusionstherapie, Revaskularisationsstrategie sowie medikamentöse Therapie hatten während der Nachbeobachtung über 18 Monate keinen oder nur einen geringen Einfluss auf einzelne Endpunkte.

The treatment of acute myocardial infarction has changed in recent years on account of reperfusion therapy and optimized medical secondary prevention. However, the question remains unclarified as to which factors of influence determine the prognosis for postmyocardial infarction patients undergoing contemporary therapy. In a prospective register we examined 939 revascularized postmyocardial infarction patients (men 75.1 %, women 24.9 %, median age 62.53 +/- 10.16 or 66.39 +/- 10.65 years) who were consecutively included in the analysis, at the earliest 3 weeks after myocardial infarction during stationary rehabilitation. Myocardial ischemia had been previously ruled out for all patients. Risk variables included the following: infarct age, infarct localization, coronary status, conventional risk factors, hemoglobin, serum creatinine, reperfusion therapy, atrial fibrillation, QRS width, non-sustained ventricular tachycardia in long-term ECGs, echocardiographically determined biplane LVEF, as well as therapeutic measures such as PCI, CABG and medical secondary prevention. In an almost complete follow-up (98.6%) over the course of 18 months, the following results were recorded: all-cause mortality, syncope, reinfarction, renewed revascularization, ventricular tachycardia, reanimation, defibrillator and pacemaker implantation. For the evaluation the risk factors were subjected to a univariate and multivariate analysis in relation to six different endpoints (overall mortality, cardiac mortality, sudden cardiac death, cardio-vascular mortality and two combined endpoints). In total, 39 of the 939 patients (4.2%) died, 29 of which died of cardiac causes. The most frequent cause of death was sudden cardiac death. QRS width, left bundle branch block, LVEF, creatinine and atrial fibrillation influenced all endpoints in the univariate analysis. In the multivariate analysis only left-bundle branch-block, reduced LVEF and an increased serum creatinine had an independent influence on all the endpoints. In the case of a left bundle branch block, the risk was increased seven-fold. Conventional risk factors such as infarct localization, coronary status, reperfusion therapy, revascularization strategies and medical therapy had no, or only very small, influence on the individual endpoints during subsequent observation over the period of 18 months.