Evaluation der CT-gesteuerten Hochdosis-Brachytherapie zur Ablation von primären und sekundären Lungen- und Lebertumoren

Abstract

Die CT-gesteuerte-Hochdosis-Brachytherapie (CT-HDRBT) ist eine neue radioablative Therapieoption, die vor ca. 10 Jahren, als Ergebnis einer engen wissenschaftlichen Zusammenarbeit zwischen Radiologie und Strahlentherapie an der Charité entstand. Unsere Studien sollten die Sicherheit und Effizienz der CT-HDRBT zur lokalen Tumorkontrolle bei Lungen- und Lebermalignomen untersuchen. In der Studie zu Lungenmalignomen (LM-Studie) wurden 22 Patienten eingeschlossen, bei denen 33 Lungentumoren mittels CT-HDRBT behandelt wurden. In diesem Patientenkollektiv zeigte die CT-HDRBT vielversprechende Ergebnisse mit einer sehr guten lokalen Tumorkontrolle. Nach einer mittleren Nachbeobachtungsdauer von 13,7 Monaten betrug die lokale Tumorkontrollrate 93,75%. Die progressionsfreie Zeit betrug im Mittel 7,8 Monate (2-29 Monate). Die Ergebnisse der LM-Studie verdeutlichen die Vorteile dieser Technik gegenüber den thermischen Ablationsverfahren: die CT-HDRBT eignet sich nämlich auch für die Behandlung von hilusnahen und größeren Tumoren sowie von Läsionen in der Nähe größerer Blutgefässe. In der Studie zur Behandlung von intrahepatischen Cholangiokarzinomen (IHC-Studie) schlossen wir insgesamt 15 Patienten mit 22 IHC ein. Die mittlere lokale Tumorkontrolle nach Ablation lag bei 10 Monaten (range: 1-25). Das mediane progressionsfreie Überleben betrug 13 Monate (range: 1-27). Das mittlere Gesamtüberleben nach der primärer Ablation betrug 16 ± 8,4 Monate (range: 4-30). Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die CT-HDRBT dazu führen kann das Überleben von inoperablen IHC- Patienten zu verlängern. Der Hauptvorteil der CT-HDRBT ist die Möglichkeit selbst große Tumormassen, wie sie sich oft bei symptomatischen IHC-Patienten bei Diagnosestellung präsentierten, zu therapieren. Sieben Patientinnen mit 12 isolierten Lebermetastasen eines Ovarialkarzinoms wurden in die OC-Studie eingeschlossen. Die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 15,4 Monate (range: 11-19). Keine der Patientinnen entwickelte eine lokale Progression während der Nachbeobachtungsdauer. Bei 2 Patientinnen zeigte sich im Verlauf ein systemisches Fortschreiten der Tumorerkrankung. Die Ergebnisse dieser retrospektiven Analyse zeigen, dass die CT-HDRBT als sichere und effektive Alternative für die minimal invasive Zytoreduktion von isolierten Lebermetastasen bei Ovarialkarzinom eingesetzt werden kann. Unsere Studienergebnisse zeigen, dass es sich bei der CT-HDRBT um eine sichere und aussichtsreiche Behandlungsoption für Patienten mit primären und sekundären Lungen- und Lebertumoren handelt. Der große Vorteil der CT-HDRBT gegenüber den thermischen Ablationstechniken ist die Unabhängigkeit dieser radioablativen Technik von der Größe und der Lokalisation der zu behandelnden Tumoren. Dank der computertomographischen 3D-Bestrahlungsplanung besitzt diese Technik eine sehr hohe Genauigkeit in der Dosisapplikation. Diese ermöglicht eine sehr hohe Strahlenexposition innerhalb des klinischen Zielvolumens und eine gleichzeitige Schonung benachbarter Risikoorgane.

CT-guided high-dose-rate Brachytherapy (CT-HDRBT) is a novel radioablative technique established at the beginning of this decade at our institution. The aim of the present work was to evaluate safety and efficacy of CT-HDRBT ablation of primary and metastatic lung and liver tumors. In the LM-Study 22 patients with 33 primary or metastatic lung tumors, unsuitable for surgery, were treated with CT-HDRBT. In these patients CT-HDRBT demonstrated promising local tumor control rates. The mean follow-up time was 13.7 (3 – 29) months. Two of 32 lesions (6.25 %) developed a local tumor progression. 8 patients (36.3 %) developed a distant tumor progression. After 17.7 months, 13 patients were alive and 9 patients had died. The results of the LM-Study illustrate the advantages of this technique compared to thermal ablation: CT-HDRBT allows targeted destruction of tumor tissue with simultaneous preservation of important lung structures. Furthermore, CTHDRBT is independent of the size of the lesion and its location within the lung parenchyma. In the study about the treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma (IHC-Study) we included 15 consecutive patients with histologically proven cholangiocarcinoma. After a median follow-up of 18 (range, 1–27) months after local ablation, 6 of the 15 patients are still alive; 4 of them did not get further chemotherapy and are regarded as disease-free. The reached median local tumor control was 10 months; median local tumor control, including repetitive local ablation, was 11 months. Median survival after local ablation was 14 months and after primary diagnosis 21 months. Our results suggest that CT-HDRBT represents a promising and safe technique for patients with IHC who are not eligible for tumor resection. The main advantage of CT-HDRBT in this patients cohort, is the possibility to successfully treat large tumors. Seven patients with 12 isolated ovarian cancer metastases to the liver were included in the OC-Study. The mean follow-up period was 15.4 months. Tumors ranged from 13 to 120 mm in diameter. No local progression was observed in any of the included patients. Two patients experienced systemic tumor progression. Two patients died after 14 and 25 months, respectively. The results of the retrospective study demonstrates that CT-HDRBT is a safe and valid technique for performing minimally invasive cytoreduction of metachronous isolated liver metastases from ovarian cancer. Our study results indicate that CT HDRBT is a safe and promising treatment option for patients with primary and secondary lung and liver tumors. The big advantage of CT HDRBT compared to thermal ablation techniques is the independence of this radioablative technique on the size and location of the tumor. Trough the 3D treatment planning, this technique has a very high accuracy in dose delivery. This allows a high radiation exposure within the clinical target volume and a simultaneous preservation of adjacent organs at risk.