Untersuchungen zur Qualität der medikamentösen Versorgung bei Pflegeheimbewohnern in Deutschland unter besonderer Berücksichtigung der Hypertonie- und Schmerztherapie

Abstract

Sowohl Hypertonie als auch Schmerzen sind häufige Befunde im Alter. Gleichzeitig erhalten ältere Menschen ab einem Alter von 65 Jahren die Mehrzahl der verordneten Arzneimittel in Deutschland. Bislang liegen jedoch keine allgemein akzeptierten Richtlinien zur adäquaten Pharmakotherapie alter, multimorbider Menschen in Deutschland vor. Ziel dieser Arbeit war es, die Pharmakotherapie von Pflegeheimbewohnern systematisch zu untersuchen und anhand bereits vorhandener Richtlinien zu bewerten. Die Verordnungshäufigkeit potenziell inadäquater Medikamente (PIM) wurde ebenso analysiert wie die leitliniengetreue antihypertensive Therapie und die Schmerztherapie. Zur Analyse der PIM nach einer französischen Konsensusliste und der Hypertonietherapie gemäß der Leitlinien der Deutschen Hochdruckliga standen Verordnungsdaten der Deutschen Betriebskrankenkasse (BKK) von 8.685 Heimbewohnern im Zeitraum von einem Vierteljahr zur Verfügung. Des Weiteren wurden 560 Pflegeheimbewohner in Berlin und Brandenburg im Rahmen einer Querschnittsstudie befragt. Die Schmerzmedikation wurde mit einem in den USA entwickelten Instrument, der Pain Medication Appropriateness Scale (PMAS), analysiert. Ein PMAS Score von ≥68% zeigt eine angemessene Schmerztherapie an. In den Verordnungsdaten der BKK beliefen sich PIM Verordnungen auf 4,3% aller Arzneimittelverordnungen (n=88.695). Von allen Bewohnern wurde bei 1.903 (21,9%) Personen mindestens ein PIM verordnet. Mit Antihypertensiva wurden 70% aller Bewohner versorgt. Potenziell ungeeignete Kombinationstherapien mit Antihypertensiva wurden bei 5,2% der Bewohner festgestellt. In der Querschnittsstudie ergab die Anwendung der PMAS einen mittleren Score von 48,5 ± 1,5 (SEM). Bewohner mit dauerhafter Schmerzmedikation erzielten höhere Scores als Bewohner ohne (58 ± 1,5 vs. 37 ± 2,5, t-Test der Mittelwerte, p < 0,001). Die analysierten Verordnungsdaten dokumentieren, dass im Rahmen der antihypertensiven Therapie wenige potenziell inadäquate Verordnungen auftreten. Die Auswertung aller Verordnungen ergab jedoch, dass jeder fünfte Bewohner ein PIM erhielt. Des Weiteren lassen die Querschnittsdaten bei der Schmerztherapie deutliche Defizite erkennen. Weitere Studien sind für ein repräsentatives Bild der Qualität der Pharmakotherapie älterer Menschen in Deutschland erforderlich.

Hypertension, as well as pain are common diseases in older people. Simultaneously, older people receive the majority of all prescribed medications in Germany. However, there are no generally accepted guidelines available concerning adequate pharmacotherapy for old vulnerable people in Germany. The aim of this study was to systematically analyse the pharmacotherapy of nursing home residents and asses the quality and appropriateness based on present recommendations. The prescribing frequency of potentially inappropriate medication (PIM) was assessed as well as the antihypertensive pharmacotherapy according to the guideline of the Deutsche Hochdruckliga and therapy of pain. To analyse PIM according to a French consensus list and antihypertensive pharmacotherapy, prescription data over a period of three month of 8685 nursing home residents from a German health insurance, i.e. Deutsche BKK (BKK), were utilised. Furthermore, 560 nursing home residents in Berlin and the federal state of Brandenburg were questioned in a cross-sectional study. Pain medication was assessed with the Pain Medication Appropriateness Scale (PMAS), developed in 2006 for American nursing home residents. A PMAS score of ≥ 68% indicates appropriate pain management. The analysis of the BKK prescription data resulted in 4.3% PIM from all prescribed medications (n=88,695). From all residents, 1,903 (21.9%) received at least one PIM prescription. Antihypertensive medication was prescribed to 70% of all residents. Potentially inappropriate combinations of antihypertensive medications were detected in 5.2% of all residents. The cross-sectional study with PMAS application resulted in an average score of 48.5 ± 1.5 (SEM). Residents with daily pain medication achieved higher scores than residents without daily pain medication (58 ± 1.5 vs. 37 ± 2.5, t-test of the average scores, p < 0.001). The BKK data demonstrated that antihypertensive therapy is accompanied by few potentially inappropriate combinations. However, the analysis of all prescriptions resulted in at least one PIM prescription for every fifth resident. Furthermore, the cross- sectional data detected several deficits in pain therapy. More studies are necessary to achieve representative data on the quality of pharmacotherapy in older people in Germany.