Einfluss der vertikalen Implantatschulter-Position auf das krestale Knochenniveau: eine retrospektive radiologische Untersuchung beim ANKYLOS®-Implantatsystem

Abstract

In der wissenschaftlichen Literatur wurden wenige Studien über zweiteilige Implantatsysteme in subkrestaler Positionierung publiziert. Ziel dieser Untersuchung ist, den Einfluss der vertikalen Implantatschulter-Position von ANKYLOS®-Implantaten durch Auswertung von Röntgenaufnahmen und Einsatz von statistischen Methoden in Bezug auf Veränderungen am krestalen Knochenniveau zu analysieren. 126 Patienten wurden im Zeitraum von 05/2002 bis 01/2010 analysiert. An 364 Implantaten erfolgte die radiologische Messung mesial und distal direkt nach Implantation (post op) und nach prothetischer Versorgung (Recall). Die Belastungszeiten der Implantate lagen zwischen 6 und 98 Monaten. In der Studie wurde deutlich, dass die vertikale Tiefenpositionierung der Implantatschulter zum krestalen Knochenniveau Unterschiede im Knochenabbau am Implantat hervorruft. Implantate, die mehr als 2 mm subkrestal inseriert wurden haben einen anfänglich höheren Knochenabbau durch remodelling, zeigen aber in der relativen Position zum Knochen langfristig stabilere Ergebnisse und finden sich in 87,3 % in subkrestaler Position bei der Recalluntersuchung. Je größer der Implantatdurchmesser in subkrestaler Position, desto geringer der Knochenabbau. 237 Implantate (62,6 %) haben beim Recall eine subkrestale Position, d.h. die Implantatschulter ist unter dem krestalen Knochenniveau und Knochen ist radiologisch auf der Implantatschulter nachweisbar. Der Knochenabbau mit der plus® Oberfläche ist geringer als mit der gestrahlten und geätzten Oberfläche. Sofortimplantate zeigen einen geringeren Knochenabbau. Durch Auswertung der Röntgenaufnahmen konnte bei 16,8 % der nachuntersuchten Implantate eine Knochenapposition (Knochengewinn) verifiziert werden. Im Laufe der Untersuchung wurde kein Implantatverlust vermerkt. 15 Implantate (4,12%) erfüllten auf Grund der Diagnose Periimplantitis nicht die in Material und Methode festgelegten Einschlusskriterien. Es ergab sich eine Erfolgsrate bezogen auf die Überlebensrate von 100% nach Kaplan-Meier. Vergleichbare Ein- und Ausschlusskriterien führten auch bei anderen Autoren zum Erfolg. Schlussfolgernd kann auf Grundlage der Daten empfohlen werden, die Implantatschulter beim ANKYLOS®-Implantatsystem mehr als 2 mm subkrestal zu platzieren, um eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Knochenheilung auf die horizontale Stirnfläche und damit eine langfristig stabilere Inkorporation zu erzielen.

Background: There is limited information about two-part implants placed in subcrestal position. The aim of this retrospective study is to evaluate the vertical ANKYLOS® implant position in relation to the modification of the crestal bone level. Methods: Records of 126 patients restored with 364 ANKYLOS® implants were reviewed and measured on periapical x-rays and orthopantomogramms using digital software. For each implant, radiographs from the surgical appointment were compared to those from the follow-up visit and evaluated regarding 1\. the vertical implant position (4 groups), 2\. changes of marginal hard tissue height, 3\. if there was marginal hard tissue on the implant platform at the follow-up visit. The observation period for the second measurement was between 6 and 98 month. Results: No implant failure was seen, resulting in an overall survival rate of 100%. At surgery, the implants were placed, on average, 1,19 mm subcrestally. 15 implants (4,12%) were excluded because of peri-implantitis. The mean marginal loss of hard tissues was -0,81 mm. Implants placed in a deep subcrestal position showed significantly more bone loss compared to supracrestal placed implants but 87,3% were still found in subcrestal position. Moreover, a correlation between higher implant diameter and less bone loss was detected whereas no correlation according to implant length was found. The bigger implant diameter, the lesser bone resorption. The mineralized hard tissue on the implant shoulder was found in 62,6% of the implants at the follow-up visit. In 16,8% there was bone apposition in comparison to the measurement after surgery. Conclusions: Within the limits of this study, it is concluded that the implant shoulder of the ANKYLOS® implant system should be placed more than 2 mm in a subcrestal position to get a high probability of bone healing on top of the implant shoulder.