Untersuchung des Einflusses eines iatrogenen sagittalen Wirbelkörperversatzes auf den klinischen Erfolg einer lumbosakralen Bandscheibenprothese

Abstract

Ziel der Studie war die Untersuchung des Einflusses eines iatrogenen sagittalen Wirbelkörperversatzes auf den klinischen Erfolg einer lumbosakralen Bandscheibenprothese. Eine Vergrößerung der Segmenthöhe, Verstärkung der segmentalen Lordose oder ein sagittales Misalignment durch einen lumbosakralenBandscheibenersatz kann zu einem erhöhten Anpressdruck im Facettengelenk oder zu verstärkten Zugkräften auf die Facettengelenkskapsel führen und somit zum klinischen Versagen beitragen. Wir luden 40 Patienten die aufgrund einer Degeneration der Bandscheibe oder beginnenden Osteochondrose im Segment L5/S1 einen Bandscheibenersatz erhalten hatten zu einer Nachuntersuchung ein. Hier bei wurden die klinischen Parameter ODI, VAS gesamt, VAS Bein und VAS Rücken erhoben sowie Röntgenaufnahmen angefertigt. Die Röntgenbilder wurden digital mit den vorhandenen präoperativen Aufnahmen verglichen um die Segmenthöhe, segmentale Lordose und das Misalignment zu bestimmen. Anhand der aktuellen klinischen Parameter wurden die Patienten retrospektiv in die Gruppe N (ODI <25%) oder F (ODI >25%) eingeteilt um Korrelationsanalysen zwischen den klinischen und radiologischen Parametern durchzuführen. Zur Nachuntersuchung erschienen 34 Patienten mit einem durchschnittlichen Follow-up von 59.5 Monaten. 24 Patienten wurden der Gruppe N, 10 Patienten der Gruppe F zugeordnet. In beiden Gruppen zeigte sich eine signifikante Verbesserung der Parameter ODI, VAS gesamt und VAS Rücken. Schlechtere klinische Scores korrelierten mit einer größeren Segmenthöhe, grösseren segmentalen Lordose und einer posterioren Translation des fünften Lendenwirbels. Wir schließen daraus, dass stärkere Zugkräfte auf die Facettengelenke zu einem schlechteren klinischen Ergebnis eines lumbosakralen Bandscheibenersatzes führen. Deshalb sollte bei Implantation eine iatrogene posteriore Translation und Überdistraktion mit konsekutiver Überlordosierung vermieden werden.

An increase in disc height, segmental lordosis or sagittal misalignement after total disc replacement (TDR) may lead to higher contact forces or capsule tensile forces in the facet joints of the segment L5/S1. Therefore we investigated the correlation of these anatomical parameters to the clinical outcome of patients with TDR. 40 Patients suffering from degenerative disc disease or initial osteochondrosis at L5/S1 were threated with TDR. In follow- up examinations radiographic analysis and clinical scores were examined. In radiographs the difference in disc heigt, segmental lordosis and sagittal vertebral misalignement to the preoperative state was measured. Clinical scores included ODI and VAS for overall, back, and leg pain. Depending on the clinical outcome patients divided into two groups (ODI <25% group N, ODI >25% group F) for correlation analysis to the radiographic parameters. We could examine 34 patients at a mean follow-up of 59.5 month. 24 patients were assigned to group N, 10 patients to group F. However both groups had significant decrease of overall pain, back pain and ODI. In the correlation analysis patients with a larger disc height, increased lordosis, and posterior translation of the L5 vertebra presented higher clinical scores. Comparing of these groups also showed significant differences of these parameters. We conclude that conditions with higher facet joint capsule tensile forces are a reason for clinical failure of TDR at L5/S1. This failure can be eliminated by avoiding iatrogenic posterior translation and segmental overdistraction with consecutive hyperlordosis.