Effekte der tiefen Hirnstimulation auf den Kopftremor bei Patienten mit Dystonie und essenziellem Tremor

Abstract

Die tiefe Hirnstimulation ist eine etablierte Therapie bei Patienten mit essenziellem (ET) Tremor oder Dystonie. In beiden Patientengruppen (mit dystonem bzw. essenziellem Tremor) kann ein Kopftremor auftreten, welcher häufig nicht als Leitsymptom, zur Entscheidung sich einer tiefen Hirnstimulation (THS) zu unterziehen beiträgt, aber für den Patienten stigmatisierend und körperlich behindernd ist. In diversen Studien konnte mit Hilfe von klinischen Testscores gezeigt werden, dass sich eine deutliche Reduktion des Kopftremors durch die tiefe Hirnstimulation des Nucleus ventralis intermedius (Vim) bei den ET- und des Globus pallidus internus (Gpi) bei den Patienten mit zervikaler Dystonie (CD) erreichen lässt. In der vorliegenden Arbeit wurde die Kopftremorreduktion zwischen an- und ausgeschaltetem Zustand (StimOFF, StimON) von vierzehn ET- und acht CD- Patienten mit den klinisch besten Stimulationsparametern durch zwei 2D - Accelerometer quantitativ erfasst. Die Reduktion der Spektralleistung des Tremors wurde in einem 2Hz-Intervall um den Tremorpeak berechnet. Zusätzlich sind der subjektive Patienteneindruck und die klinisch etablierten Testskalen ADL, AOH, TWSTRS, „TWSTRS modifiziert nach Tsui“ und FTM erhoben und mit der quantitativen Kopftremorreduktion korreliert worden. Beide Patientengruppen zeigten eine signifikante Reduktion des Kopftremors durch die tiefe Hirnstimulation. Die ET-Patienten profitierten mit einer durchschnittlichen Verbesserung von 70,6% und die CD-Patienten mit 43,8%. Dabei korrelierte bei den ET-Patienten die messtechnisch ermittelte Kopftremorreduktion signifikant mit den klinisch erhobenen Testskalen AOH, FTM sowie den zugehörigen Subanalysen „FTM-Head“ und „FTM- Aktivitäten“. In der CD-Gruppe konnte eine signifikante Korrelation der Accelerometermessung mit dem Subscore „FTM- Headtremor/Kopftremor“ ermittelt werden. Insgesamt ist die THS ebenfalls eine wirksame Therapieoption des Kopftremors. Ob eine höhere Verbesserung durch die Vim-Stimulation mit der vorliegenden Krankheit oder dem Zielgebiet zusammenhängt, sollte in zukünftigen Studien, welche die Vim-Stimulation bei beiden Patientengruppen vergleicht, evaluiert werden.

Deep brain stimulation is an established therapy in patients with essential tremor (ET) and dystonia. In both groups of patients head tremor can occur (ET or dystonic tremor, respectively), most often not as the major symptom leading to the decision to undergo DBS but disabling and stigmatizing. In several studies it was shown by clinical rating scales that a significant reduction in head tremor can be achieved through DBS in the Ventral thalamic nucleus (Vim) in ET-patients and in the Internal globus pallidus (Gpi) in patients with cervical dystonia (CD). In the present thesis, head tremor reduction during DBS compared to OFF DBS (StimOFF, StimON) of fourteen ET and eight CD patients (with the clinically best stimulation parameters) was determined quantitatively by two 2D accelerometers. The reduction of the spectral power of the tremor frequency was calculated in a range of 2Hz centered around the tremor peak. In addition, the subjective patient impression and the clinical established test scales ADL, AOH, TWSTRS, “TWSTRS modified by Tsui” and FTM have been obtained and correlated with quantitative tremor reduction. Both patient groups showed significant head tremor reduction with DBS. The ET patients benefited with an average improvement of 70,6% and the CD patients with 43,8%. In the group of the ET patients the measurement-based head tremor reduction correlated significantly with the results of the clinical test scales AOH, FTM and the sub-analyzes "FTM-Head tremor" and "FTM-Activities". In the CD group a significant correlation of the measurement was determined with the sub-score "FTM-Head tremor”. Overall, DBS is an effective treatment option also for head tremor. If higher improvement with Vim DBS is related to the underlying disease or target specific should be evaluated in future studies that compare Vim DBS for both patient groups.