Einfluss von Patient-Empowerment auf postoperative Übelkeit und Erbrechen: eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Interventionsstudie bei Krebspatienten über 65 Jahren

Abstract

Einleitung: Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist trotz etablierter Prophylaxe eine der häufigsten Komplikationen nach einer Allgemeinanästhesie. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, ob das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen durch eine perioperative Patientenschulung bei Krebspatienten über 65 Jahren gesenkt werden kann und welche Risikofaktoren das Auftreten von PONV in dieser Studienpopulation beeinflussen. Methoden: Wir führten eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie an zwei Universitätskliniken durch. 1451 Patienten, die sich einer elektiven gynäkologischen, urologischen, gastrointestinalen oder thorakalen Tumoroperation unterzogen, wurden präoperativ gescreent. Die Patienten der Interventionsgruppe erhielten ein Tagebuch und eine Informationsbroschüre, die über den perioperativen Ablauf und postoperative Komplikationen aufklärte. Die Kontrollgruppe erhielt die Standardtherapie in der jeweiligen Klinik. Am OP-Tag und an den fünf folgenden postoperativen Tagen wurden die Patienten täglich durch das Studienpersonal visitiert und das Vorhandensein von Übelkeit und Erbrechen und deren suffiziente Therapie dokumentiert. Mithilfe einer logistischen Regressionsanalyse konnten die Faktoren identifiziert werden, die mit dem Auftreten von PONV assoziiert waren. Ergebnisse: Von insgesamt 652 eingeschlossenen Patienten konnten 650 hinsichtlich PONV analysiert werden. Innerhalb der ersten 24 postoperativen Stunden gaben 34,8 % der Patienten postoperative Übelkeit und/oder Erbrechen an, innerhalb der ersten 200 Stunden hingegen 54,6 %. Die Inzidenz von PONV unterschied sich nicht signifikant zwischen der Interventions- und Kontrollgruppe unabhängig vom Krankheitstag (p= 0,386). Als Risikofaktoren für PONV konnten weibliches Geschlecht, Nichtraucherstatus, eine lange Anästhesiedauer und die postoperative Opioidtherapie identifiziert werden. Nur zwei Drittel der Patienten erhielten postoperativ eine suffiziente PONV- Therapie. Diskussion: Die vorliegende Arbeit zeigt, dass in der zugrundeliegenden Studie das Patienten-Empowerment mithilfe einer Patientenbroschüre und eines Patiententagebuchs die Häufigkeit von postoperativer Übelkeit und Erbrechen bei Krebspatienten über 65 Jahren nicht signifikant senken konnte. Dennoch sollte weiterhin angestrebt werden, eine perioperative Schulung von Patienten zu fördern, damit Patienten aktiv am Entscheidungsfindungsprozess ihrer Behandlung teilnehmen können. Ein an unser Patientenkollektiv angepasster Algorithmus zur PONV-Prophylaxe wird genauso dringend benötigt wie ein höheres Bewusstsein für die postoperativen Komplikationen Übelkeit und Erbrechen auf peripher behandelnden Stationen.

Introduction: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is despite a well- etablished prophylaxis one of the most common complications after anesthesia. Aim of this study was to identify, whether the occurance of PONV in cancer patients of 65 years and older may be diminished through perioperative patient education and which risk factors influence the incidence of postoperative nausea and vomiting. Methods: We conducted a randomised, controlled trial at two university hospitals in Germany. 1451 patients, which underwent elective gynecological, urological, gastrointestinal or thoracal tumor surgery, were screened preoperatively. Patients in the intervention group were given a patient diary and patient information leaflet, that informed about the perioperative processes and possible complications of their surgery. Anesthesia and surgery were performed by means of the standards of the participating clinics. Patients were seen by the study staff on the day of the surgery and the five following days to document the occurance of postoperative nausea and vomiting and the sufficiency of the therapy. With the aid of logistic regression analysis, we could quantify factors, that increase the incidence of PONV. Results: 652 patients were included into the study. Data of 650 patients were analysed, of which 324 were treated with the intervention. Within the first 24 hours postoperatively 34,8 per cent of the patiens suffered from nausea and/or vomiting, within the first 200 hours 54,6 per cent respectively. Patients in the intervention group did not suffer significantly less from PONV than patients of the control group. Besides that, we could identify female gender, non-smoking-status, duration of anesthesia and postoperative opioid therapy as risk factos for the occurance of postoperative nausea and vomiting. Only two thirds of the patients received a sufficient PONV-therapy postoperatively. Discussion: Patient empowerment by means of a patient information leaflet and a patient diary does not significantly decrease the incidence of PONV of cancer patients older than 65 years. However, it should be continued to promote patient education to encourage patients to take part in the decision-making progress of their treatment. We urgently need an algorithm of PONV prophylaxis which is adapted to our special patient collective as well as a higher awareness for the postoperative complication nausea and vomiting on peripheral wards.