Vergleichende Untersuchungen zur Beurteilung des Knochenangebotes im vorderen Gaumen anhand von seitlichen Fernröntgenbildern und dentalen Volumentomogrammen

Abstract

Problemstellung: Bei der präoperativen Diagnostik des Knochenangebotes im vorderen Gaumen für die Insertion von Gaumenimplantaten oder Minischrauben stehen dem Kieferorthopäden grundsätzlich zwei Bildgebungstechniken zur Verfügung. Das seitliche Fernröntgenbild (FRS) und das dentale Volumentomogramm (DVT). In der Literatur finden sich Verfechter der strahlenärmeren älteren Technik (FRS), viele Autoren halten jedoch das DVT bei der Messung der Knochenhöhe für die exaktere Methode. Zielsetzung: Ziel dieser Studie war, die im FRS und DVT ermittelten Messergebnisse des Knochenangebotes im vorderen Gaumen miteinander zu vergleichen. Beide Techniken wurden auf ihre Reproduzierbarkeit geprüft. Zudem wurde das paramediane Knochenangebot mit der Knochenhöhe distal des Canalis N. nasopalatinus verglichen. Es wurde auch eine mögliche Korrelation der Messergebnisse des FRS mit einer paramedianen Schicht des DVTs untersucht. Material und Methoden: Bei zwanzig Patienten wurde das Knochenangebot jeweils zweimal innerhalb von 14 Tagen anhand FRS- und DVT- Aufnahmen untersucht und statistisch auf Reproduzierbarkeit überprüft. Bei 107 Patienten wurde das Knochenangebot mit beiden Techniken gemessen und die Ergebnisse miteinander verglichen. Zudem verglich man im DVT das Knochenangebot, das 3 mm distal aufzufinden war, mit der Knochenhöhe, die sich beidseits 6 mm paramedian messen ließ. In der Koronalansicht des DVT wurden jeweils 3 Punkte im Abstand von 3 mm rechts und links markiert (3R/6R/9R/3L/6L/9L). An diesen Punkten wurde die Knochenhöhe gemessen und statistisch auf eine Korrelation mit dem Ergebnis der FRS-Messung untersucht. Ergebnisse: Die Messergebnisse beider Techniken konnten eindeutig reproduziert werden. Im Vergleich zum Goldstandard DVT konnte im FRS nicht das tatsächliche Knochenangebot gemessen werden. Das FRS zeigte statistisch signifikant mehr Knochen als tatsächlich vorhanden war. Paramedian wurde ein höheres Knochenangebot als 3 mm distal des Canalis N. nasopalatinus ermittelt. Für zwei paramediane Schichten im DVT (3R, 6L) ergab sich eine sehr schwache Korrelation mit dem Messergebnis im FRS. Die Ergebnisse aller anderen Schichten korrelierten nicht mit dem im FRS vorgetäuschten Knochenangebot. Schlussfolgerung: Nach den vorliegenden Ergebnissen wird im FRS nicht das tatsächliche Knochenangebot im vorderen Gaumen dargestellt. Eine kieferorthopädische Behandlungsplanung mit Gaumenimplantaten oder Minischrauben ist daher eine rechtfertigende Indikation für ein DVT.

Introduction: During preoperative diagnostics for orthodontic anchorage implants or mini-screws, orthodontists have two options for radiological investigation. There is the conventional lateral radiograph, and the three- dimensional cone beam computed to-mography (CBCT). In literature we find both proponents of the older technique with lower radiation exposure, and many authors who deem that CBCT is the more precise technique. Objectives: The aim of this study was to compare the measurement results of bone thickness in the anterior palate which were detected in both lateral radiographs and CBCT. The reproducibility of both techniques was tested. Furthermore, a comparison was conducted between bone thicknesses that were measured both paramedian and distal of the incisory nerve canal. Additionally a clear correlation of the results in paramedian layers of the CBCT and the bone thickness that appears on a lateral radiograph was searched for. Materials and methods: The reproducibility was tested on radiographs of 20 patients. Thereupon, the anterior palate was surveyed on lateral radiographs and CBCT two times during 14 days. The measurement results of both techniques on radiographs of 107 patients were compared. The bone thickness that was located in 3 mm distal and 6 mm paramedian of the incisory canal was measured and both results were compared with each other. In the coronal view of CBCT, 6 measurement points were marked 3, 6 and 9 mm on the right and left side (3R/6R/9R/3L/6L/9L), and the bone thickness was measured. The results were tested in a correlation analysis to find out if any measurement in a layer in the CBCT correlates with the result of the lateral radiograph. Results: Both lateral radiograph and CBCT have a high reproducibility. In comparison to the gold-standard CBCT, the real bone height could not be measured on lateral radiographs. Lateral radiographs showed significantly more bone than actually existed. The bone thickness paramedian was higher than 3 mm distal of the incisory nerve canal. There was only a low correlation detected between the bone thickness measured on two paramedian layers of CBCT (3R, 6L) and measurement results of lateral radiographs. The results of other paramedian layers of CBCT did not correlate with the simulated bone height on lateral radiographs. Conclusions: According to the results of this study, lateral radiographs do not show the real bone height of the anterior palate. Therefore, orthodontic treatment planning with anchorage implants or mini-screws is a justified indication for the use of CBCT.