Der Effekt zusätzlicher Spülkanäle am proximalen Ende der Ablationselektrode bei der Katheterablation von Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern

Abstract

Einleitung Die zirkumferenzielle Pulmonalvenenisolation (ZPVI) ist eine etablierte Therapieoption zur Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern (VHF)1-3. Ziel der vorliegenden Studie war die Evaluierung der Effektivität von zusätzlichen Spülkanälen am proximalen Ende der Ablationselektrode bei der Radiofrequenz-Katheterablation von VHF. Methode Es wurden retrospektiv konsekutive Patienten mit paroxysmalem VHF rekrutiert. In die Studie eingeschlossen wurden Patienten, bei welchen erstmalig eine ZPVI entweder mit Therapy Cool Path Duo Katheter (12 Spülkanäle; Gruppe A) oder mit NaviStar Thermocool Katheter (6 Spülkanäle, Gruppe B) durchgeführt wurde. Primärer Studienendpunkt war die Freiheit von jeglicher dokumentierter atrialer Arrhythmie mit einer Dauer von über 30 Sekunden innerhalb von 12 Monaten nach Ablation (ausgenommen die ersten drei Monate nach Ablation). Sekundäre Studienendpunkte waren Prozedurparameter und Komplikationen. Ergebnisse Im Zeitraum vom 01.01.2008 bis 30.04.2011 erfüllten 122 Patienten die Einschlusskriterien (Gruppe A: 60 Patienten, Gruppe B: 62 Patienten). Die beiden Gruppen unterschieden sich abgesehen vom Geschlecht (Gruppe A: 55 % männlich, Gruppe B: 79 % männlich, p = 0,005) in keinen Gruppencharakteristika. Die Erfolgsrate 12 Monate nach ZPVI war nicht signifikant unterschiedlich (Gruppe A: 75 %, Gruppe B: 63 %, p = 0,15). Prozedurdauer und Ablationsdauer waren in Gruppe A kürzer als in Gruppe B (207 Minuten vs. 249 Minuten, p < 0,001; 36 Minuten vs. 45 Minuten, p = 0,002). In Gruppe A wurde mit signifikant geringerer Durchschnittstemperatur und durchschnittlich höherem Energieniveau und insgesamt geringerer Ablationsenergie abladiert (35° C vs. 37° C, p < 0,001; 32 W vs. 31 W, p= 0,002; 67840 J vs. 75304 J, p = 0,02). Die Durchleuchtungsdauer war in Gruppe A signifikant geringer als in Gruppe B, ebenso wie das Flächendosisprodukt (45 Minuten vs. 55 Minuten, p = 0,002; 5244 cGycm2 vs. 8116 cGycm2, p < 0,001). Die Rekonnektionsrate der Pulmonalvenen (PV) 30 Minuten nach Ablation war in Gruppe A signifikant geringer als in Gruppe B (20 % vs. 40 % p = 0,017). Eine komplette Isolation der PV war in Gruppe A in 97 %, in Gruppe B in 90 % der Fälle möglich (p = 0,27). In Gruppe A traten in 3 Fällen Perikardtamponaden auf, in Gruppe B bei keinem Patienten (p = 0,12). Schlussfolgerung Die Verwendung eines Ablationskatheters mit zusätzlichen Spülkanälen bei der Radiofrequenzkatheter-Ablation von paroxysmalem VHF führte in dieser Studie zu keiner Erhöhung der Erfolgsrate. Eine Optimierung der Prozedurparameter konnte beobachtet werden. Eine Erhöhung des Risikos für Komplikationen, wie Perikardtamponaden, ist nicht auszuschließen.

Introduction Circumferential pulmonary vein isolation (CPVI) is an established method in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation1-3. Aim of this study was the evaluation of the effect of 6 additional irrigation channels at the proximal tip of the ablationelectrode in comparison to a conventional ablationelectrode with only 6 irrigation channels. Methods Included were consecutive patients with paroxysmal atrial fibrillation, who never had a radiofrequency ablation before. Either the Therapy Cool Path Duo catheter (12 irrigation channels, Group A) or the NaviStar ThermoCool catheter (6 irrigation channels, Group B) were used for CPVI. Primary endpoint was freedom of any documented atrial arryhthmia lasting longer than 30 seconds within the first 12 months after initial CPVI. Secondary endpoints were procedural parameters and complications. Results From January 2008 to April 2011 122 patients fulfilled the study inclusion criteria (group A: 60 patients, group B: 62 patients). Except for gender, there were no differences in the baseline characteristics of the groups (group A: 55 % men, group B: 79 % men, p = 0,005). Success rate 12 months after CPVI was not different between groups (group A: 75 %, group B: 63 %, p = 0,15). Procedure duration and ablation duration were shorter in group A (207 minutes vs. 249 minutes, p < 0,001; 36 minutes vs. 45 minutes, p = 0,002). In group A average ablation electrode tip temperature and overall used ablation energy was lower; average ablation energy was higher (35° C vs. 37° C, p < 0,001; 67840 J vs. 75304 J, p = 0,02; 32 W vs. 31 W, p = 0,002). Fluoroscopy time was lower in group A, as well as the dose area product (45,03 minutes vs. 54,47 minutes, p = 0,002; 5244 cGycm2 vs. 8116 cGycm2, p < 0,001). Reconnection of the pulmonary veins 30 minutes after ablation was more frequent in group B (40 % vs. 20 %, p = 0,017). Pulmonary vein isolation was complete in 97 % in group A and 90 % in group B (p = 0,27). Three cases of pericardial tamponade occurred, all in group A (p = 0,12). Conclusion In this study the use of an ablation catheter with additional irrigation channels did not increase the success rate 12 months after CPVI. Procedural parameters were improved by using the ablation catheter with 12 irrigation channels. The risk of complications, such as pericardial tamponade, may however be increased.