Mortalität von Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkten im Vergleich zu ST-Hebungs- Myokardinfarkten anhand des Myokardinfarktregisters Brandenburg

Abstract

Ziele: Im Jahr 2000 erfolgte die Leitlinienänderung zum akuten Koronarsyndrom durch die Europäische Gesellschaft für Kardiologie, v.a. durch Troponin- Bestimmung werden seitdem mehr Patienten mit akutem Myokardinfarkt identifiziert. Um die Versorgungs-situation in Brandenburg zu untersuchen und verbessern, wurde das Myokardinfarkt-register Brandenburg ins Leben gerufen. Methoden: Zwischen dem 1.1.2000 und dem 31.7.2001 wurden 2391 Patienten in 5 Katheterzentren und 13 Häusern der Grundversorgung konsekutiv erfaßt. In dieser Arbeit wird mit den Daten von 1184 STEMI (70%) und 509 NSTEMI (30%) gearbeitet. Zum Ausschluß führte allein ein länger als 7 Tage zurückliegender Infarkt. Im Follow-up konnten mehr als 99% der Patienten verfolgt werden. Ergebnisse: Signifikante (sign.) Unterschiede (p<0,05) der Baseline- Charakteristika zwischen STEMI und NSTEMI zeigen sich beim Alter (STEMI 65±13y vs. NSTEMI 68±12y), Frauenanteil (32% vs. 40%), Rauchern (36% vs. 25%), arterieller Hypertonie (63% vs. 70%), Diabetes (29% vs. 36%), KHK (11% vs. 18%), AMI (10% vs. 15%), ACB-OP (0,6% vs. 2,0%), Herzinsuffizienz (7% vs. 11%), Apoplex (3% vs. 7%) und pAVK (4% vs. 8%). STEMI-Patienten erhalten sign. häufiger eine leitlinien-gerechte initiale Pharmakotherapie mit ASS (96% vs. 93%), Heparin (82% vs. 75%) und CSE-Hemmern (23% vs. 16%), NSTEMI erhalten häufiger LMW-Heparine (25% vs. 32%). Ein Herzkatheter innerhalb von 48h findet häufiger bei STEMI Anwendung: Koronarangiographie 66% zu 62% (nicht signifikant, n.s.), PTCA 52% zu 44%, Stent 46% zu 37% (beide sign.). ACB- Operationen werden öfter für NSTEMI anberaumt (4% vs. 8%, sign.). NSTEMI verbleiben in den ersten 24h sign. häufiger ohne akute invasive Therapie (Lyse oder PCI) (14,9% vs. 27,1%). Nach 7 Tagen bzw. einem Monat sind sign. mehr Patienten mit einem STEMI verstorben (7,5% vs. 4,4% bzw. 10,9 vs. 7,7%). Nach einem Jahr ist der Unterschied statistisch nicht mehr signifikant (17,4 vs. 14,2%). Die Prähospitalzeit beträgt bei STEMI im Median 2,92h resp. 3,00h bei NSTEMI sowie bei Frauen mehr als bei Männern (n.s.). Der mediane Zeitverlust pain-to-balloon liegt bei 7,50h vs. 14,28h, die door-to-balloon-Zeit beträgt 2,18h zu 7,13h (beide p<0,05). Es werden jeweils nur Patienten innerhalb von 48h berücksichtigt. Per logistischer Regression kann in der Folge gezeigt werden, daß unabhängige Gründe gegen eine Entscheidung zum Linksherzkatheter Alter (Odds ratio pro Jahr von 1,05 [95%-KI 1,04-1,06]) und Herzinsuffizienz (OR 2,29 [1,36-3,85]) darstellen. Ein Z.n. Bypass-OP (OR 0,08 [0,01-0,65]), Vor-PCI (OR 0,31 [0,13-0,74]) und die Freiheit von kardialen Vorerkrankungen (OR 0,23 [0,16-0,35]) begünstigen sie hingegen. Laut Kaplan-Meier-Analyse ergibt sich ein sign. Überlebensvorteil nach 1 Jahr durch eine Akut-PCI. In Regressionsanalysen kann dies allerdings nur durch die Cox-Regression signifikant bestätigt werden (Hazard ratio 1,43 [1,06-1,94] wenn keine PCI). Negativ auf die Mortalität wirken sich ferner das Alter (HR 1,06 [1,05-1,08] pro Jahr), STEMI (HR 2,09 [1,49-2,92]), Herzinsuffizienz (HR 1,72 [1,15-2,56]), COPD (HR 1,91 [1,17-3,13]) und pAVK (HR 1,98 [1,24-3,16]) aus. Bei Hyperlipidämie (HR 0,69 [0,52-0,92]) oder Nikotinabusus (HR 0,62 [0,41-0,94]) sinkt sie dagegen erstaunlicherweise. Diskussion: Die oben genannten Daten zeigen eine ähnliche Verteilung der Basischarakteristika wie andere große Register. Akutmedikation, Zeitverläufe und die Rate invasiven Vorgehens sind zum Untersuchungszeitpunkt national und international vergleichbar. Eine Intensivierung und Optimierung der verschiedenen Therapieansätze – hierbei insbesondere der Pharmakaapplikation, der prästationären Lyse und der PCI-Rate sowie eine Reduzierung des prä- und intrahospitalen Zeitverlustes – erscheint in Brandenburg möglich und sinnvoll. Dennoch sind weitere Untersuchungen zu einzelnen Subgruppen unter Einbeziehung regionaler Besonderheiten unerläßlich.

Objectives: In 2000 the European Society of Cardiology revised their guidelines for acute coronary syndromes. Primarily by troponin measurement more patients with myocardial infarction are identified. In order to analyze and to improve patient’s treatment situation in Brandenburg region (Germany) the Brandenburg Myocardial Infarction Registry was founded. Methods: Between 1/1/2000 and 31/7/2001 2391 patients in 5 cardiac centres und 13 primary care hospitals were collected. In this dissertation data of 1184 STEMI (70%) and 509 NSTEMI (30%) is treated. The only exclusion criterion was an infarction more than 7 days ago. In follow-up >99% of all patients could be pursued. Results: As baseline characteristics age (STEMI 65±13y vs. NSTEMI 68±12y), female sex (32% vs. 40%), smoking (36% vs. 25%), hypertension (63% vs. 70%), diabetes (29% vs. 36%), CHD (11% vs. 18%), AMI (10% vs. 15%), ACB-operation (0,6% vs. 2,0%), CHF (7% vs. 11%), stroke (3% vs. 7%) and PAD (4% vs. 8%) show statistically significant (sign.) differences (p<0,05) between STEMI and NSTEMI. Guideline-recommended pharmacotherapy was applied significantly more frequently to STEMI-patients: ASS (96% vs. 93%), heparin (82% vs. 75%) and CSE-inhibitors (23% vs. 16%), NSTEMI received more often LMW-heparin (25% vs. 32%). Cardiac catheterization within 48h was more often applied to STEMI: coronary angiography 66% vs. 62% (non-significant, n.s.), PTCA 52% vs. 44%, Stent 46% vs. 37% (both sign.). ACB-operations were planned more frequently for NSTEMI (4% vs. 8%, sign.). NSTEMI stay sign. more often without reperfusion therapy in the first 24h (lysis or PCI) (14,9% vs. 27,1%). 7- and 30-day mortality is significantly higher in STEMI (7,5% vs. 4,4% resp. 10,9 vs. 7,7%). After 1 year this difference isn’t significant any more (17,4 vs. 14,2%). Within a 48h-limit median prehospital delay is 2,92h (STEMI) resp. 3,00h (NSTEMI) and women arrive later than men (n.s.). Median delay for pain- to-balloon is 7,50h vs. 14,28h, for door-to-balloon 2,18h vs. 7,13h (both sign.). Logistic regression analysis reveals independent factors against a PCI: age (odds ratio 1,05 [95%-CI 1,04-1,06] per year) and CHF (OR 2,29 [1,36-3,85]). In contrast preexisting ACB (OR 0,08 [0,01-0,65]), prePCI (OR 0,31 [0,13-0,74]) and freedom of cardiac diseases (OR 0,23 [0,16-0,35]) facilitate the decision pro PCI. Kaplan-Meier-analysis shows a sign. higher survival after 1 year if acute PCI was executed. In regression analysis models this is confirmed significantly by Cox regression (Hazard ratio 1,43 [1,06-1,94] if no PCI). In this model also age (HR 1,06 [1,05-1,08] per year), STEMI (HR 2,09 [1,49-2,92]), CHF (HR 1,72 [1,15-2,56]), COPD (HR 1,91 [1,17-3,13]) and PAD (HR 1,98 [1,24-3,16]) increase mortality. Astonishingly hyperlipidemia (HR 0,69 [0,52-0,92]) and smoking (HR 0,62 [0,41-0,94]) seem to decrease mortality. Discussion: The above mentioned data shows a similar distribution of baseline chracteristics like other big registries. Acute pharmacotherapy, time courses (delays) and rate of invasive approach are nationally and internationally comparable at investigation time. An intensification and optimization of therapeutical approaches – especially pharmacotherapy, lysis, PCI-rate and a decrease of pre- and intrahospital time delay – seem to be possible and useful. Nevertheless more studies including subgroup-analysis are needed with involvement of regional particularities.