Results of Primary Pars Plana Vitrectomy for Rhegmatogenous Retinal Detachment

Abstract

Purpose: To report visual acuity and anatomical outcomes, as well as complications, of management of rhegmatogenous retinal detachment (RRD) using pars plana vitrectomy (PPV) as the initial surgery, and to investigate clinical features associated with anatomical results, visual acuity outcomes and postoperative complications: PVR and macular pucker. Design: Retrospective, noncomparative, consecutive case series. Methods: The study reviewed 512 eyes 0f 488 patients who underwent PPV as the initial surgery for RRD between June 1994 and July 2003 at the Department of Ophthalmology, Charité Medical University Hospital Benjamin Franklin in Berlin. Patients with a history of uveitis, diabetic retinopathy, RRD secondary to ocular trauma, and a follow-up period of less than 3 months were excluded. The main outcomes measures included best and final visual acuity at any and last time during the follow-up period, initial and final anatomic success rate, postoperative occurrence of PVR and macular pucker. Data relating to 46 pre-, per-, and postoperative variables were studied. For the statistical univariate and multivariate analyses we used Pearson chi-square or Fisher two-tail exact test and stepwise logistic regression test respectively. Results: The study included 512 eyes of 488 patients, with a median age of 60 years and a median follow-up of 14.8 months. The retina was reattached in 362 (70.7%) eyes after single operation and 499 (97.5%) after one or more operation. Postoperative new breaks (32%), PVR (16%) and reopened breaks (11.3%) were the major causes of initial retinal redetachment. The predictors for postoperative retinal reattachment included specialist, high intraocular pressure and no inferotemporal RD. Factors significantly associated with final success rate were refraction, amblyopia and macular disease and additional scleral buckle procedure. The retinal survival time significantly declined in eyes with postoperative macular pucker (p <0.001) and cataract surgery (p <0.001), and in eyes which cataract was operated in 3~6 months after PPV operation, as followed in 6~12 months and 1~2 years (p <0.001). Visual acuity of 0.1 or better was achieved in 459 (89.6%) and 424 (82.8%) eyes at any and final visit postoperatively; 0.4 or more better in 310 (60.5%) and 247 (48.2%) eyes at any and final visit postoperatively. Postoperative final visual acuity improved in 236 (46.1%) eyes, remained stable in 211 (41.2%), worsened in 65 (12.7%) eyes. Seven variables were independently correlated with final VA of 0.4 or better: pseudophakic or aphakic eyes, short duration of symptoms, better preoperative visual acuity (≥ 0.1), no amblyopia, presence of vitreous haemorrhage, no use of scleral buckling and SF6 retinal tamponade. And seven factors with final VA less than 0.1: refraction more than �10D, bad preoperative visual acuity (< 0.1), presence of amblyopia, silicone oil tamponade, use of scleral buckling procedure, occurrence of intraoperative complications and posterior retinal breaks. The same risk factors included preoperative VA, amblyopia, vitreous tamponade and scleral buckling. Postoperative retinal redetachment (14.8%) presumed macular dysfunction (23.9%), optic nerve head atrophy and macular pucker were the major reasons for final visual acuity (< 0.1). Postoperative PVR and macular pucker were noted in 86(16.8%) and 113(22.1%) eyes. Macular pucker peeling was performed in 44 (38.9%) of 113 eyes. The risk factors significantly correlated with macular pucker postoperatively included refraction, amblyopia, use of PFCL and endocoagulation and existence of break. For postoperative PVR, only three risk factors: specialist, preoperative PVR and use of PFCL. An additional cataract surgery was required in 218 (58%) of 376 phakic patients preoperatively because of development of postoperative cataract. Postoperative retinal redetachment was not significantly influenced by cataract surgery, however, significantly associated with the time of cataract surgery. Conclusion: A high retinal reattachment and comparatively good final visual acuity were achieved using PPV in eyes with more complicated RRD. The risk factors for postoperative retinal reattachment included specialist, high intraocular pressure and no inferotemporal RD; for final success rate were refraction, amblyopia, macular diseases, number of break and scleral buckle procedure. A short duration of symptoms, no amblyopia, gas tamponade, younger age of patients, and lens status were most important predictive factors of final VA. The predictors for postoperative macular pucker were refraction, amblyopia, the use of PFCL, endocoagulation and existence of break. For postoperative PVR, only three risk factors: specialist, preoperative PVR and the use of PFCL.

Hintergrund: Die Pars plana Vitrektomie gewinnt als primäres Operationsverfahren in der Behandlung der rhegmatogenen Ablatio retinae zunehmend an Bedeutung. Diese Studie wurde durchgeführt, um die anatomischen und funktionellen Ergebnisse der Operationsmethode sowie die postoperative Rate an proliferativer Vitreoretinopathie und Macular pucker zu analysieren, und hinsichtlich ihrer Korrelation mit intra- und preoperativen Risikofaktoren zu überprüfen. Studiendesign: Retrospektive, nicht-vergleichende konsekutive Fallserie. Patienten und Methode: Retrospektive Auswertung von 512 Augen (488 Patienten), die mit einer primären Vitrektomie bei rhegmatogener Ablatio retinae zwischen Juni 1994 und Juli 2003 in der Augenklinik der Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, operiert wurden. Patienten mit einer Uveitis, diabetischen Retinopathie, okularem Trauma oder einer Nachbeobachtungszeit von weniger als 3 Monaten wurden nicht in die Auswertung einbezogen. Die Hauptzielkriterien waren bester und letzter postoperativer Visus, postoperative PVR- und Makular-pucker-Rate und primäre und finale Wiederanlage der Netzhaut. Insgesamt wurden 46 prä-, intra und postoperative Variablen untersucht. Die statistische Auswertung wurde mit einer univariaten und multivariaten Analyse mit dem Pearson Chi-Quadrat, dem Fisher Exact Test und der schrittweisen logistischen Regression vorgenommen. Ergebnisse: 512 Augen von 488 Patienten wurden in die Auswertung einbezogen. Das Alter der Patienten lag im Median bei 60 Jahren, die Nachbeobachtungszeit im Median bei 14,8 Monaten. Eine Wiederanlegung der Netzhaut nach einer Operation ließ sich bei 362 (70,7%) der Augen und nach einer oder mehreren Operationen bei 499 (97.5%) der Patienten beobachten. Neue Foramina (32%), PVR (16%) und wiedereröffnete Foramina waren die wesentlichen Gründe für eine Wiederablösung der Netzhaut. Als Faktoren, die mit einem primären anatomischen Erfolg assoziiert waren, zeigten sich der operierende Chirurg, ein relativ höherer intraokularer Druck und das Fehlen einer Ablösung im temporal unteren Quadranten. Die wichtigsten mit der Rate der endgültigen Wiederanlegung der Netzhaut verbundenen Faktoren waren die Refraktion, eine Amblyopie, eine Erkrankung der Makula und eine gleichzeitige Skleraeindellung. Augen mit einem postoperativen Macular pucker und einer postoperativen Kataraktchirurgie hatten eine deutliche höhere Wiederablösungsrate der Netzhaut; bei den postoperativ kataraktoperierten Patienten konnte das insbesondere in der Gruppe der innerhalb der ersten 3-6 postoperativen Monate operierten Patienten beobachtet werden. Ein Visus von 0,1 oder besser konnte bei 459 (89,6%) im postoperativen Verlauf und 424 Augen (82,8%) bei der letzten Untersuchung festgestellt werden. Die Zahlen für einen Visus von 0,4 oder besser lagen bei 310 Augen (60,5%) und 247 Augen (48,2%). Der postoperative Visus verbesserte sich bei 236 Augen (46,1%), blieb auf einem vergleichbaren Niveau bei 211 Augen (41,2%) und verschlechterte sich bei 65 Augen (12,7%). Sieben Faktoren zeigten eine signifikante Korrelation mit einem postoperativen Visus von 0,4 oder besser: Pseudophakie oder Aphakie, kurze Dauer der Symptome, ein präoperativer Visus von 0,1 oder besser, keine Amblyopie, Glaskörpertrübung, keine zusätzliche Skleraeindellung und SF6-Gastamponade. Weitere sieben Faktoren zeigten eine Assoziation mit einem Visus von 0,1 oder schlechter: Myopie > -10,0 dpt., präoperativer Visus < 0,1, Amblyopie, Silikontamponade, zusätzliche Skleraeindellung, das Auftreten intraoperativer Komplikationen und posteriore Netzhautforamina. Die wesentlichen Gründe für einen postoperativen Visus von 0,1 oder schlechter waren eine postoperative Reablatio, (14,8%), eine makuläre Dysfunktion (23,9%), eine Optikusatrophie und ein Makular pucker. Eine postoperative PVR wurde bei 86 Augen (16,8%) und ein Makular pucker bei 113 Augen (22,1%) beobachtet; eine operative Entfernung eines Makular pucker wurde bei 44 Augen (38,9%) vorgenommen. Als Faktoren, die signifikant mit dem Auftreten eines Makular puckers assoziiert waren, zeigten sich eine Refraktion in Richtung Hyperopie und Emmetropie, die Verwendung von Perfluorkarbonen intraoperativ, die Verwendung einer Endokoagulation und eine Existenz der Netzhautforamina. Die Risikofaktoren für eine postoperative PVR waren der durchführende Chirurg, preoperative PVR und die Verwendung von schweren Flüssigkeiten. Eine Kataraktchirurgie wurde bei 218 (58%) der initial 376 phaken Augen im postoperativen Verlauf durchgeführt. Eine postoperative Reablatio war nicht grundsätzlich mit der Durchführung einer Kataraktoperation, jedoch mit dem Zeitpunkt dieser Operation (höheres Risiko bei kurzem Abstand zwischen den Operationen) verbunden. Schlussfolgerung: Mit der Pars plana Vitrektomie lassen sich bei komplizierteren Ausgangssituationen relativ gute primäre und endgültige anatomische und funktionelle Erfolgsquoten erzielen. Als wesentliche Faktoren für einen primären bzw. endgültigen anatomischen Erfolg zeigten sich der durchführende Chirurg, ein relative hoher intraokularer Druck, das Fehlen einer Ablatio im temporal unteren Quadranten, die Refraktion, eine Amblyopie, eine Erkrankung der Makula, die Nummer der Netzhautforamina und eine gleichzeitige Skleraeindellung. Ein gutes funktionelles Ergebnis war signifikant mit der Dauer der präoperativen Symptome, dem Fehlen einer Amblyopie, einer Gastamponade, einem jüngeren Alter der Patienten und dem Linsenstatus assoziiert. Die Risikofakotren für einen Makular pucker waren die Refraktion, eine Amblyopie, die Verwendung von Perfluorkarbonen, eine Endokoagulation und eine Existenz der Netzhautforamina, für eine postoperative PVR der durchführende Chirurg, preoperative PVR und die Verwendung von Perfluorkarbonen.