Die nicht invasiv gemessene Gefäßsteifigkeit ist ein Prädiktor für die Mortalität bei Dialysepatienten

Abstract

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz haben eine deutlich erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Hierbei spielen zahlreiche spezifische Faktoren eine Rolle, die zu beschleunigten Gefäßveränderungen in dieser Patientengruppe führen. Ziel unserer Untersuchungen war es, eine nicht- invasive Gefäßmessmethode zu finden, die einen prädiktiven Wert bezüglich der Mortalität bei niereninsuffizienten Patienten besitzt und zu beobachten, wie sich die gemessenen Parameter im Laufe der Zeit verändern. In einer prospektiven Kohortenstudie betrachteten wir das Outcome von 478 Patienten mit extrakorporaler Dialyse. Davon war bei 306 Patienten mittels Applanationstonometrie der Arteria radialis die arterielle Gefäßsteifigkeit (Arterial stiffness) S1 und S2 und bei 415 Patienten mittels digitaler Photoplethysmographie der Reflective Index RI gemessen worden. Die Patienten waren im Mittel 63 ± 1 Jahre alt (Mittelwert ± Standardfehler des Mittelwertes). In einer Subgruppe dieser Patienten (n = 200) führten wir Nachmessungen der Parameter S1, S2 und/oder RI im Abstand von 1, 2 oder 3 Jahren durch. Diese Subgruppe bestand aus 163 Hämodialysepatienten, 30 Transplantierten und 7 Peritonealdialyse-Patienten (CAPD). Zum Vergleich gab es noch eine gesunde Kontrollgruppe, die aus 16 Probanden bestand. Wir konnten feststellen, dass es sowohl bei der arteriellen Gefäßsteifigkeit der großen Arterien (S1) als auch bei der arteriellen Gefäßsteifigkeit der kleinen Gefäße (S2) eine signifikante Assoziation zur Mortalität gab. Patienten mit einem S1-Wert größer als der Medianwert von 1,124 hatten ein Relatives Risiko von 2,647 (p < 0,0001), Patienten mit einem S2-Wert größer als der Medianwert von 25,641 hatten ein Relatives Risiko von 1,818 (p<0,0152). Die Überlebenszeit der Patienten mit S1>1,124 war 18 Monaten, während die Überlebenszeit bei Patienten mit S1<1,124 bei 37 Monaten lag (p<0,0012). Für den Reflective Index RI ergab sich keine signifikante Assoziation mit der Mortalität. Bei den Nachmessungen der Hämodialyse- Patienten beobachteten wir nach einem Jahr einen signifikanten Anstieg der Gefäßsteifigkeit der kleinen Gefäße (S2). Hingegen änderte sich die Gefäßsteifigkeit der großen Gefäße (S1) nicht. Auch der Reflective Index RI stieg signifikant an. Bei den Nierentransplantierten führten wir Messungen nach 1 und 2 Jahren durch. Auffällig war hier, dass der S1-Wert sowohl nach einem Jahr als auch nach 2 Jahren signifikant abnahm. Die Gefäßelastizität der großen Gefäße verbesserte sich folglich im Laufe der Zeit. Die Messung der Gefäßcompliance der kleinen und großen Gefäße mittels Applanationstonometrie der Arteria radialis ist eine effektive Methode zur Einschätzung des Risikos bei Dialysepatienten.

Patients with chronic renal insufficiency have a significantly increased cardiovascular morbidity and mortality. Here, numerous specific factors play a role, leading to accelerated vascular lesions in this patient group. The aim of our investigations was to find a non-invasive vascular testing method, which has a predictive value regarding mortality in renal failure patients and to observe the changing of the parameters measured over time. In a prospective cohort study, we examined the outcome of 478 patients with extracorporeal dialysis. Of these in 306 patients we measured the arterial stiffness S1 and S2 using applanation tonometry at the radial artery, and in 415 patients the reflective index RI using digital photoplethysmography. The patients were on average 63 ± 1 years old (mean ± standard error of the mean). In a subgroup of these patients (n = 200) we performed re-measurements of the parameters S1, S2 and / or RI at 1, 2 or 3 years. This subgroup consisted of 163 hemodialysis patients, 30 transplant patients and 7 patients with peritoneal dialysis (CAPD). For comparison, there was still a healthy control group consisting of 16 subjects. We have found that there were both in the arterial stiffness of large arteries (S1) and in the arterial stiffness of small arteries (S2), a significant association to mortality. Patients with a S1 value that was greater than the median value of 1.124 had a relative risk of 2.647 (p <0.0001), patients with a S2 value larger than the median value of 25.641 had a relative risk of 1.818 (p <0.0152 ). The survival time of patients with S1> 1.124 was 18 months, while the survival time in patients with S1 <1.124 was 37 months (p <0.0012). For the reflective index RI we couldn’t find any significant association with mortality. In the final measurements of hemodialysis patients, we observed a significant increase of the vascular stiffness of the small vessels (S2) after one year. In contrast, there was no alteration of the vascular stiffness of the great arteries (S1). The reflective index RI rose significantly. In renal transplant patients, we performed measurements after 1 and 2 years. Here the S1 value decreased significantly after one and two years. Thus the vascular elasticity of large arteries improved over time. The measurement of vascular compliance of large and small vessels using radial artery tonometry is an effective method for assessing the risk in dialysis patients.