Knochenangebot für kieferorthopädische Minischrauben im vorderen Gaumen

Abstract

Problemstellung: Der Kieferorthopäde ist häufig auf eine maximale Verankerung angewiesen. Diese kann durch intraorale complianceunabhängige Verankerungs- hilfen, wie Minischrauben, erreicht werden. Die Empfehlungen bezüglich des genauen Insertionsortes am Gaumen sind allerdings uneinheitlich. Zielsetzung: Ziel dieser Studie ist, das Knochenangebot im vorderen Gaumen zu bestimmen und zu überprüfen, ob eine Abhängigkeit der Knochendicke vom Alter und Geschlecht des Patienten sowie von der Gaumenseite besteht. Dem Kliniker soll eine Empfehlung gegeben werden können, welche Regionen des Gaumens zur Aufnahme einer kieferorthopädischen Minischraube geeignet sind. Material und Methoden: Es wurden 431 digitale Volumentomogramme von Patienten im Alter von 9-30 Jahren (202 männlich, 229 weiblich) untersucht. Alle Patienten befanden sich in kieferorthopädischer Behandlung. Von der Untersuchung ausgeschlossen wurden Patienten mit skelettalen oder dentalen Fehlbildung im Oberkiefer. Die Untersuchungsgruppe wurde in mehrere Untergruppen aufgeteilt: Patientengruppen 1 bis 6 (1 = männlich/9-13 Jahre, 2 = weiblich/9-13 Jahre, 3 = männlich/14-18 Jahre, 4 = weiblich/14-18 Jahre, 5 = männlich/19-30 Jahre, 6 = weiblich/19-30 Jahre). In jedem DVT wurde das Knochenangebot im vorderen Gaumen jeweils median sowie 2, 4, 6 und 8 mm paramedian für jede Seite ermittelt. Dabei wird das Knochenangebot in 10, 12, 14, 16, 18 und 20 mm Entfernung von der Schmelz- Zement-Grenze der mittleren Schneidezähne in der Sagittalebene gemessen. Es wurden nicht-parametrische Tests und die deskriptive Statistik durchgeführt. Ergebnisse: Am meisten Knochenangebot wurde im lateralen vorderen Gaumen gefunden. Die hier gewählte Methodik lässt zur Insertion einer Minischraube den medianen und posterioren Bereich des Untersuchungsgebietes als weniger geeignet erscheinen. Zwischen den Patientengruppen 1 und 4, 1 und 6, 3 und 5, 4 und 6 waren keine Unterschiede nachweisbar. Männliche Patienten haben einen durchschnittlich 1,29 mm dickeren Gaumen. Während es zwischen der jüngsten Altersgruppe und den beiden anderen Altersgruppen einen Unterschied gab, war zwischen den 14- bis 18-Jährigen und 19- bis 30-Jährigen kein signifikanter Unterschied in der Knochendicke nachweisbar. Das Knochenangebot der rechten Gaumenseite unterschied sich nicht von der linken. Schlussfolgerungen: Der laterale vordere Gaumen ist am besten zur Insertion von Minischrauben geeignet. Durch die großen interindividuellen Unterschiede ist es dennoch ratsam, eine präoperative dreidimensionale Diagnostik durchzuführen.

Introduction: In many cases during an orthodontic treatment a maximum of anchorage is necessary. This can be achieved with an intraoral, compliance- free anchorage system, such as the orthodontic miniscrew. The recommendations regarding the best palatal location to place a miniscrew are inconsistent. Objectives: The aim of this study was to determine the bone thickness in the anterior palate and to test whether there is any dependency between the bone thickness and the patients age or gender, and whether there is any difference between the left and right side of the palate. A recommendation should be given for the best location to place miniscrews. Materials and methods: 431 CBCT´s (202 male, 229 female) of healthy patients at the age of 9-30 years were selected. All patients have been under orthodontic treatment. The sample of selected CBCT´s was divided into different groups: patient group 1 to 6 (1 = male/9-13 years, 2 = female/9-13 years, 3 = male/14-18 years, 4 = female/14-18 years, 5 = male/19-30 years, 6 = 19-30 years). In each CBCT the palatal bone was determined in the anterior palate median and 2, 4, 6 and 8 mm paramedian for each side. The bone height was measured in 10, 12, 14, 16, 18 and 20 mm distance from the cemento-enamel boundary of the upper central incisor in the sagittal plane. It was accomplished non-parametric tests and descriptive statistics. Results: The major bone thickness was found in the lateral anterior palate. Unsuitable regions for the insertion of a miniscrew are the median and posterior palate. There was no difference between the patient group 1 and 4, 1 and 6, 3 and 5, 4 and 6. The bone thickness of male patients is on average 1.29 mm larger than for females. While there is a difference between the youngest and the other two groups of age, there is no difference between the 14-18 year-old patients and the adult patients regarding the bone height. No difference could be determined between the palatal left and right side. Conclusions: The best location to place miniscrews is in the lateral anterior palate. Thus it is advisable to use CBCTs for an exact pre-operative diagnostic, since there are large inter- individual differences.