Effekt einer kristalloiden und kolloidalen Infusionstherapie auf Parameter der Blutgasanalyse innerhalb eines zielgerichteten Hämodynamikalgorithmus bei gynäkologischen Tumoroperationen

Abstract

Einleitung: Eine perioperative zielgerichtete Flüssigkeits- und Volumentherapie ist ein wichtiger Bestandteil der anästhesiologischen Versorgung und ist bei Hochrisikopatienten mit der postoperativen Morbidität assoziiert. Zur Flüssigkeits- und Volumentherapie werden vor allem in Europa balancierte kristalloide und kolloide Infusionslösungen verwendet. In diesem Kontext, ist jedoch der Einfluss dieser Infusionslösungen auf die Blutgasanalyseparameter noch unzureichend evaluiert. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, zu untersuchen, ob sich eine balancierte kolloidale und eine balancierte kristalloide Infusionslösung hinsichtlich Veränderungen der Blutgasanalyseparameter bei Anwendung eines intraoperativen zielgerichteten Hämodynamikalgorithmus unterscheiden. Methodik: Diese Arbeit ist eine post- hoc-Analyse einer randomisierten, kontrollierten klinischen Studie. Sie untersucht 48 Patientinnen mit metastasiertem Ovarialkarzinom zur Tumorreduktionsoperation, die intraoperativ entweder eine balancierte kristalloide oder eine balancierte kolloidale Infusionslösung innerhalb eines zielgerichteten Hämodynamikalgorithmus erhielten. In dieser Arbeit wurden die Studiengruppen mittels nicht-parametrischer longitudinaler Analyse hinsichtlich Änderungen perioperativer Blutgasparameter verglichen. Ergebnisse: Letztlich gingen 46 Patientinnen in die Analyse ein. Die intraoperative Hämoglobinkonzentration war insgesamt signifikant niedriger in der balancierten kolloidalen Gruppe (p=0,021) und nahm in dieser kontinuierlich während des Operationsverlaufs ab. Demgegenüber veränderte sich die Hämoglobinkonzentration in der Kristalloid- Gruppe während der ersten drei Stunden der Operation nicht. Erst in der vierten intraoperativen Stunde zeigte sich ein Abfall der Hämoglobinkonzentration in der Kristalloid-Gruppe, welcher mit der Gabe von Fresh Frozen Plasma assoziiert war. Des Weiteren, war das ionisierte Calcium in der Kolloid-Gruppe im intraoperativen Verlauf signifikant niedriger. Bezüglich der Zeitverläufe von Natrium, Kalium, Glukose, Laktat und Parametern des Säure-Basen Haushaltes wiesen die Studiengruppen keine Unterschiede auf. Schlussfolgerung: Im Gegensatz zur Infusion einer kristalloiden Infusionslösung, ist die Infusion einer kolloidalen Infusionslösung bei Anwendung des gleichen, zielgerichteten, standardisierten Hämodynamikalgorithmus für die Volumentherapie, mit einem kontinuierlichen Abfall der Hämoglobinkonzentration assoziiert. Der Abfall der Hämoglobinkonzentration ist am ehesten auf den intravasalen Volumeneffekt der kolloidalen Infusionslösung zurückzuführen. Die vergleichbaren Verläufe der Konzentrationen der Elektrolyte, Glukose und der Parameter des Säure-Basen- Haushaltes zwischen den Studiengruppen ist durch eine ähnliche Zusammensetzung der balancierten kristalloiden und kolloidalen Infusionslösung bedingt.

Introduction: A goal-directed haemodynamic management is a major determinant in today’s anaesthesiological treatment in high-risk surgery and is closely related to postoperative morbidity. In Europe, the use of balanced solutions for a goal-directed fluid management is preferred. However, data on the impact of balanced crystalloid and balanced colloid solutions on variables obtained from blood gas analysis are still limited. In this respect, this scientific work aimed to compare a balanced crystalloid with a balanced colloid solution with respect to the time course of electrolytes, glucose and acid-base balance parameters during major gynecological surgery. Methods: This work is a post- hoc analysis of a randomized controlled trial comparing a balanced crystalloid and a balanced colloid within a goal-directed haemodynamic algorithm in 48 patients undergoing cytoreductive surgery due to primary ovarian cancer. This subanalysis compared the study groups with regard to perioperative changes in the time courses of electrolytes, glucose and parameters of acid-base balance. Non-parametric analysis for longitudinal data was used to investigate differences between study groups. Results: Finally, a total of 46 patients were analysed. The intraoperative hemoglobin concentration was significantly lower in the balanced colloid group (p=0.021). Whereas the hemoglobin concentration decreased continuously during the intraoperative course in the balanced colloid group, it did not change in the crystalloid group during the first 3 hours of surgery. However, during the fourth hour of surgery there was a decrease in hemoglobin concentration in the crystalloid group that was associated with the transfusion of fresh-frozen plasma. The ionized calcium was significantly lower in the colloid group showing a sustained decrease from start of surgery. Regarding sodium, potassium, glucose, lactate and variables of acid-base balance, there was no difference between the balanced crystalloid and balanced colloid group. Conclusion: Although the same goal directed hemodynamic algorithm was used, infusion of the balanced colloid solution was associated with a decrease of hemoglobin concentration during the intraoperative course. The decrease of hemoglobin concentration may be attributed to the intravascular volume effect of the colloid solution. Similar time courses of electrolytes, glucose and variables of acid-base balance are probably due to the similar composition of the balanced crystalloid and balanced colloid solution with respect to these constituents.