Nierentransplantierte Patienten nach Intensivstation: eine Langzeitbeobachtung

Abstract

Die Mortalität von nierentransplantierten Patienten auf Intensivstation (ITS) gilt im Vergleich zum Durchschnitt als signifikant erhöht. Wenig ist über die Langzeitmortalität bekannt. Es existieren keine Studien über den Zusammenhang von immunsuppressiver Therapie auf ITS und langfristiger Mortalität, Abstoßungen und Transplantatversagen. Es wird die These vertreten, dass eine reduzierte immunsuppressive Therapie auf Intensivstation langfristig nicht zu einem signifikanten Anstieg von Abstoßungen, Transplantatversagen sowie erhöhter Mortalität führt. Diese retrospektive Studie schloss Empfänger von Nierentransplantaten ein, die zwischen 2003 und 2013 auf einer ITS betreut wurden. Ausgeschlossen wurden Patienten, die nicht mehr über ein funktionierendes Transplantat verfügten und bei denen der Abstand zwischen Transplantation und ITS-Aufenthalt weniger als 30 Tage betrug. Patientencharakteristika, klinische Parameter und die Mortalität wurden erfasst und ausgewertet. Insgesamt erfüllten 140 Patienten die Einschlusskriterien. Die gesamtstationäre Mortalitätsrate betrug 9%, die neunzigtägige 12% und die fünfjährige 39%. Die Inzidenz von Transplantatversagen betrug 24%. Akutes Nierenversagen verschlechterte die Prognose signifikant. ITS Severits Scores waren signifikante Prädiktionsfaktoren für die Langzeitmortalität. Während des ITS-Aufenthalts erhielten 58 Patienten eine immunsuppressive Therapie mit einem Medikament (mono-IS) und 82 Patienten mit mindestens zwei Medikamenten (multi-IS). Abgesehen vom höheren Alter der mono-IS Patienten unterschieden sich beide Gruppen in ihren Charakteristika nicht signifikant voneinander. Mono-IS Patienten hatten wesentlich höhere Severity Scores, doch trotzdem resultierte dies nicht in einer höheren fünfjährigen Mortalitätsrate (P= 0,771). Ferner gab es keinen signifikanten Unterschied bei de novo donor-spezifischen HLA- Antikörpern (P= 1,000), Abstoßungen (P= 0,762) sowie dem Kreatinin nach einem (P= 0,322) und fünf Jahren nach der ITS-Entlassung (P= 0,935) Die Mortalitätsrate auf der ITS war geringer als in vergleichbaren Arbeiten. Die Langzeitüberlebensrate betrug >60%. Eine Reduktion der Immunsuppressiva bei schwer kranken nierentransplantierten Patienten auf der ITS könnte Komplikationen vermeiden, ohne dass dies ein signifikant höheres Risiko für Abstoßungen und Transplantatversagen nach sich zieht.

The hospital mortality rate of renal transplant patients admitted to intensive care units (ICU) is considered to be significantly higher compared to general ICU patients. Data concerning the long term outcomes of these patients is lacking. Furthermore, little data exists to guide the management of immunosuppression (IS) in critically ill patients on ICU. The author hypothesizes that a reduced IS on ICU will not lead to significantly increased long-term mortality, rejections and transplant failure. This 10 year single center retrospective study included all renal transplant recipients with persistent graft function admitted to ICU between 2003 and 2013. Patients transplanted less than 30 days prior to ICU admission as well as readmissions were excluded from the study. Patient characteristics, clinical parameters and mortality were assessed and analyzed. 140 patients fulfilled the inclusion criteria. The in-hospital mortality rate was 9%, the 90-day mortality was 12%, 5-year mortality 39%. The incidence of kidney graft loss censored for death was 24%. Acute kidney injury depending on severity deteriorates the outcome significantly. The ICU severity scores remained significantly predictive for the long-term mortalitys. During ICU stay 58 patients received reduced immunosuppression as a monotherapy (mono IS), 82 patients received IS therapy with multiple agents (multiple IS). The baseline characteristics of the two groups did not differ significantly. Patients who had to monotherapy reduced immunosuppressive therapy during ICU had significantly higher severity of illness scores than patients who received IS with multiple agents. Nevertheless 5-year mortality was not significantly different (both groups 39%, log rank P= 0.771). Between the groups (mono IS vs. multiple IS) there was no significant difference in the occurrence of de novo donor-specific HLA- antibodies (P= 1.000), rejections (P= 0.762), creatinine 1 year post ICU (P= 0.322) and 5 year post ICU (P= 0.935). The mortality rates were lower than previously described. The long-term survival (5-years) was >60% in this study. Besides, reduction of immunosuppression in critically ill renal transplant patients on ICU may reduce complications without resulting in a significantly higher risk of sensitization, rejections and graft failures.