dc.contributor.author
Sundermann, Henrike
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:48:18Z
dc.date.available
2009-08-04T10:21:49.075Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/11005
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-15203
dc.description.abstract
In der vorliegenden Studie wurde bei sieben Patienten mit fortgeschrittener
Leberzirrhose der Einfluss einer enteralen Aminosäureinfusion auf die
hepatische Enzephalopathie untersucht. Als diagnostische Methoden wurden neben
der Bestimmung des arteriellen Ammoniakspiegels psychometrische Testverfahren,
eine klinisch-neurologische Untersuchung sowie die Magnetresonanzspektroskopie
eingesetzt. Die Ergebnisse wurden mit denen gesunder Kontrollpersonen
verglichen. Die Patientengruppe hatte bereits vor Aminosäureinfusion
signifikant höhere Ammoniakspiegel und signifikant schlechtere Ergebnisse in
der Psychometrie als die Kontrollgruppe. Außerdem zeigte sie in der
Magnetresonanzspektroskopie signifikante Veränderungen der HE-typischen
zerebralen Metabolite. Unter Aminosäurebelastung mit 0,54 g / kg Körpergewicht
über 2 Stunden konnte ein weiterer signifikanter Anstieg des arteriellen
Ammoniakspiegels nachgewiesen werden. Dennoch ließ sich anhand der
Psychometrie und der klinisch-neurologischen Untersuchung keine
Verschlechterung der Hirnfunktion nachweisen. In der
Magnetresonanzspektroskopie zeigte sich jedoch eine weitere Verschlechterung
der zerebralen Metabolite, wie die weitere Abnahme des myo-Inositol/Creatin-
Verhältnisses. Durch die Aminosäurebelastung wird eine Hyperammoniämie
ausgelöst, die zur Schwellung der Astrozyten im Gehirn führt. Aufgrund der
osmotischen Druckverhältnisse wird zunächst myo-Inositol aus der Zelle
herausgeschleust, später folgt ein Anstieg von Glutamat und Glutamin in den
Gliazellen. Die in der vorliegenden Studie erhobenen Befunde sind mit diesen
zellphysiologischen Aspekten gut vereinbar. Jedoch fanden sich trotz der
messbaren Veränderungen in der Magnetresonanz-spektroskopie keine
funktionellen Äquivalente, die durch die Verschlechterung des klinischen
Befundes oder der Psychometrie aufgefallen wären. Die akute Hyperammoniämie
konnte folglich ausreichend kompensiert werden. Somit wird ersichtlich, dass
nicht jede Form der Zellschwellung zu klinischen Veränderungen führt und eine
große Bandbreite an Kompensationsmöglichkeiten besteht. Trotz erheblicher
Eiweißbelastung trat keine Verschlechterung der klinischen Symptomatik ein,
was die überbewertete Furcht vor Eiweißgabe bei Zirrhosepatienten erneut in
Frage stellt.
de
dc.description.abstract
The present study investigated the influence of an enteral infusion of amino
acids on the hepatic encephalopathy in seven patients with advanced state of
liver cirrhosis. Used methods were measurement of arterial ammonia
concentration, clinical neurologic investigation, psychometric tests and
magnetic resonance spectroscopy. The results were compared to this one of
healthy controls. The patients had already had significant higher
concentrations of arterial ammonia and significant worser results in the
psychometric tests than the controls. They have also shown significant
variances of the HE-typical metabolites in the magnetic resonance
spectroscopy. Under exposure of amino acids (0,54 g / kg bodyweight) for over
2 hours the arterial ammonia level increased significant again. Nevertheless
the psychometric tests and the clinical neurologic investigation have not
shown an impairment of brain function. But the magnetic resonance spectroscopy
detected a further deterioration of the cerebral metabolites, like another
decrease of the myo-inositol/creatin-ratio. The exposure with amino acids
produces hyperammonemia, which induces swelling of the astrocytes in the
brain. Because of osmosis at first myo-inositol goes out of the cell,
subsequently there will follow an increase of glutamate and glutamine in the
glia cells. The results of the present study conform with this cellphysiologic
aspects. Anyway there were no functional equivalents, identified with
worsening in psychometric tests or clinical neurologic investigation. The
acute hyperammonemia could be compensated adequate. Therefore it is evident,
that swelling of glia cells not at all leads to changes of the clinical
findings and that there are a lot of compensation mechanisms. Despite of the
large protein exposure there was no impairment of the clinical evidence,
intending to question the fear of protein application in patients with
cirrhosis.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Auswirkung einer enteralen Aminosäurebelastung auf die hepatische
Enzephalopathie
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. M. Plauth
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. T. Sauerbruch
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. A.-J. Lemke
dc.date.accepted
2009-09-18
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000010824-6
dc.title.subtitle
eine protonenspektroskopische Untersuchung des Gehirns bei Patienten mit
Leberzirrhose
dc.title.translated
Influence of an enteral exposure of amino acids on the hepatic encephalopathy
en
dc.title.translatedsubtitle
a proton spectroscopic analysis of the brain in patients with liver cirrhosis
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000010824
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000005811
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access