Die CO2-laserassistierte Perforationsanfrischung als Alternative zu konventionellen operativen Vorgehensweisen bei persistierender Trommelfellperforation

Abstract

Die gängige Therapie persistierender Trommelfellperforationen ist der operative Verschluss mittels Myringoplastik oder Tympanoplastik Typ I. In der vorliegenden Studie wurde die Wertigkeit einer modifizierten, CO2-Laser- gestützten Perforationsanfrischung zur Induktion der Trommelfellheilung untersucht. Material und Methodik: Aufgenommen in die teils retro-, teils prospektive Studie wurden 44 Patienten mit mesotympanalen Trommelfellperforationen (Durchmesser: 1–5 mm) traumatischer Genese oder persisitierend nach Spontanperforation bei akuter Otitis media oder nach Operationen. In topischer Anästhesie wurden fokussierte, nebeneinanderliegende CO2-Laserpulse (1 W; 0,05 s) mit dem Laserotoskop Otoscan® (Fa. Lumenis, Yokneam, Israel) entlang des Perforationsrands appliziert, bis eine vollständige Desepithelialisierung erreicht war. So sollte ein Wachstumsreiz gesetzt werden. Zeigte sich ohrmikroskopisch nach 3-maliger derartiger Therapie kein Erfolg, wurde eine konventionelle operative Therapie vorgeschlagen. Ergebnisse: Bei 27 Patienten erfolgte ein vollständiger Trommelfellverschluss, eine Restperforation lag bei 17 Patienten vor, mit deutlicher Verkleinerung in 9 Fällen. Komplikationen traten nicht auf. Fazit: Bei einer CO2-Laser-assistierte Desepithelialisierung ist mit einer Verschlussrate von mindestens 61% (27/44) zu rechnen. Diese Therapie ist leicht durchführbar, kontaktfrei, schmerzarm und kostengünstig.

The standard treatment of persistent eardrum perforation is conventional surgical closure using myringoplasty or a tympanoplasty type I. In this study the valence of a modified, CO2-laser-assisted de-epithelialization of perforation margins was investigated. Material and methods: A total of 44 patients with mesotympanal eardrum perforation (diameter 1-5 mm) were included in a partially retrospective and partially prospective study. The genesis of the eardrum perforations was partially traumatic or the eardrum did not heal after spontaneous perforation caused by an acute otitis media or after surgery. The procedure was performed under topical anaesthesia. Focussed, adjacent, single CO2 laser pulses (1 watt, 0.05 s) were applied with the laser otoscope Otoscan® (Lumenis, Yokneam, Israel) along the edge of the perforation until complete de-epithelialization. This was done to stimulate growth. Closure of eardrum perforation was monitored using an ear microscope and if this treatment was not successful after three attempts conventional surgical therapy was suggested. Results: Complete eardrum closure occurred in 27 cases (61%), 17 patients (39%) had a residual perforation, of which 9 experienced a significant reduction of the perforation. There were no complications during and after the treatment. Conclusion: A closure rate of at least 61% (27/44) can be expected with a CO2-laser-assisted de-epithelialization of the perforation margins. This procedure can be performed under topical anaesthesia and is an economic, painless and facile alternative to conventional surgical treatment.