Epidemiologische Untersuchungen über Tungiasis, cutane larva migrans, Skabies und Pedikulose in zwei Endemiegebieten Nordostbrasiliens

Abstract

Ektoparasitosen wie Tungiasis, cutane larva migrans, Skabies und Pedikulose sind in Entwicklungsländern häufige Erkrankungen. Ihre epidemiologischen Charakteristika sind allerdings nur rudimentär bekannt. Um diese Wissenslücke zu schließen, wurden zwei Bevölkerungen im Bundesstaat Ceará im Nordosten von Brasilien auf Tungiasis, cutane larva migrans, Skabies und Pedikulose untersucht. Bei der einen Studienpopulation handelte es sich um die Bewohner eines traditionellen Fischerdorfes, bei der anderen um die Bevölkerung eines städtischen Slums, einer Favela. Im Fischerdorf Balbino lebten zum Zeitpunkt der ersten Untersuchungen 605 Personen in 139 Familien. In dem aus der für die Favela Vicente Pinzón II ausgewählten Areal Morro de Sandras gab es zu Studienbeginn 1460 Bewohner in 327 Haushalten. In der Favela wurde eine Serie von Querschnittsstudien zur Prävalenz der vier Ektoparasitosen im Rahmen eines Tür-zu-Tür-Surveys durchgeführt. Dabei wurden sehr unterschiedliche saisonale Prävalenzmuster für die parasitären Hauterkrankungen, mit Prävalenzmaxima für Tungiasis und Skabies in der Trocken- und für cutane larva migrans und Pedikulose in der Regenzeit, beobachtet. Die alters- und geschlechtsspezifischen Aufschlüsselung der Prävalenzdaten der vier Ektoparasitosen im Vergleich zwischen Fischerdorf und Favela ergab bislang unbekannte Muster. So zeigte die altersabhängige Tungiasisprävalenz für beide Geschlechter und Studiengebiete eine S-förmige Kurve. Bei der Skabies stieg mit zunehmendem Alter die Prävalenz im Fischerdorf an, in der Favela war dagegen ein treppenförmiger Abfall zu beobachten. Die Pedikulose zeigte nahezu altersunabhängig eine höhere Prävalenz in den Gruppen weiblicher Studienteilnehmer gegenüber den männlichen. Eine Interventionsstudie wurde im Fischerdorf durch eine Massenbehandlung mit Ivermectin und Nachuntersuchungen nach 4 Wochen und 9 Monaten realisiert. Es zeigte sich eine deutliche Prävalenzreduktion von Skabies, Pedikulose und cutaner larva migrans. Zusammenfassend identifizierten die Untersuchungen bislang unbekannte Muster saisonaler Häufigkeiten und teilweise auch ungewöhnliche altersspezifische Prävalenzkurven, sowie markante Unterschiede zwischen zwei in der gleichen Region gelegenen Endemiegebieten für die selbe Ektoparasitose. Die Ergebnisse belegen die Notwendigkeit der Erfassung von epidemiologischen Basisdaten in Bevölkerungen, in denen Ektoparasitosen Massenerkrankungen sind.

In developing countries ectoparasitoses like tungiasis, cutaneous larva migrans, scabies and pediculosis are common diseases. Few is known about the epidemiological characteristics of the parasitic skin diseases. To fill this gap, two distinct communities in Ceará State (north-east Brazil) were examined for the presence of tungiasis, cutaneous larva migrans, scabies and pediculosis. The studied populations were the people of a traditional fishing village and the inhabitants of an urban slum (favela). When the first survey was carried out the fishing community Balbino comprised 139 families, and there were a total of 605 inhabitants. The poor neighbourhood Morro the Sandras was inhabited by 1460 individuals belonging to 327 households. A series of four cross-sectional surveys regarding the prevalence of the ectoparasitoses was realized by door-to-door surveys in the slum. We found very different and characteristic seasonal prevalence variations for the parasitic skin diseases. Prevalence of tungiasis and scabies were highest in the dry season, whereas cutaneous larva migrans and pediculosis showed its maximum prevalence in the rainy season. Age- and sex specific analysis of the prevalence data resulted in so far unknown patterns. The age-dependent prevalence of tungiasis in both study areas with either sex showed an S-shaped curve. The prevalence of scabies increased with age in the fishing community, but in the slum we observed a decrease of prevalence with increasing age. Independently of age pediculosis presented a higher prevalence in the group of female study participants compared with the group of males. An intervention was performed in the fishing community by selective mass treatment with ivermectin. Follow-up examinations were performed 1 month and 9 months after treatment. An impressive reduction of prevalence in scabies, pediculosis and cutaneous larva migrans was found. Summarizing, the studies identified so far unknown patterns of seasonal prevalence variations and partly also unusual age-specific prevalence curves. In addition, characteristic diffences regarding the same ectoparasitosis where found to exist between two endemic communities situated in the same region. The results show the necessity of the collection of basic epidemiological data in populations, in which ectoparasitoses are mass diseases.