Single-Center Erfahrung mit der Endoskopischen Submukosa Dissektion bei prämalignen und malignen gastrointestinalen Neoplasien

Abstract

Einleitung: Die endoskopische Submukosa Dissektion (ESD) früher gastrointestinaler Neoplasien findet weltweit zunehmende Akzeptanz. In Deutschland ist die ESD auf größere Zentren begrenzt und die Datenlage spärlich. Ziel der vorliegenden Studie ist die Darstellung der Ergebnisse von 71 ESDs eines deutschen Endoskopiezentrums. Material und Methodik: Zwischen Juni 2007 und November 2013 wurden 71 ESDs bei 69 Patienten (51 Männer, 18 Frauen, mittleres Alter: 68,3 Jahre) im Ösophagus (n=30), Magen (n=31), Duodenum (n=1), Kolon (n=1) und Rektum (n=8) durchgeführt. Es wurde die technische Erfolgsrate, die Rate der en-bloc, der R0 und der R0 en-bloc Resektionen, die Komplikationsrate, die Rate kurativer endoskopischer ESDs sowie die lokale Rezidivrate im Follow-up ermittelt. Die Daten wurden zur Beurteilung eines Lernerfolgs innerhalb dreier Zeitintervalle (Juni 2007 bis Nov. 2010, Dez. 2010 bis Mai 2012 bzw. Juni 2012 bis Nov. 2013) ausgewertet. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate der ESD lag bei 94,4%. Die en-bloc, R0, R0 en-bloc und die kurative Resektionsrate lag bei 92,5%, 85,1%, 80,6% bzw. 70,1%. Die Komplikationsrate lag bei 19,7%. Im Verlauf konnte die Rate der en- bloc und der R0 en-bloc Resektionen von 81% auf 95,5% bzw. 100% bzw. von 61,9% auf 90,9% bzw. 87,5% gesteigert werden. Die overall Lokalrezidivrate im Follow-up (median 1,28 Jahren) betrug 9,1%. Nach einer kurativen R0 en-bloc Resektion von Malignomen traten keine Lokalrezidive auf. Diskussion: Die vorliegenden Daten unterstreichen trotz der kleinen Fallzahl die Wertigkeit der ESD, insbesondere bei R0 en-bloc-Resektionen in der Therapie prämaligner und früher maligner gastrointestinaler Neoplasien. Aufgrund der notwendigen Lernkurve sollte die Durchführung einer ESD in Deutschland größeren endoskopischen Zentren vorbehalten bleiben.

Introduction: Worldwide endoscopic submucosal dissection (ESD) of early GI cancers or premalignant neoplasia is becoming increasingly important. In Germany ESD is restricted to larger endoscopic institutions and only a few literature reports are available. The aim of the present study is to describe the results of 71 ESDs conducted in a German endoscopic centre. Material and Methods: Between June 2007 and November 2013 71 ESDs in 69 patients (51 men, 18 women, mean age 68,3 years) were performed in the oesophagus (n=30), stomach (n=31), duodenum (n=1), colon (n=1) and rectum (n=8). Data were collected for the en-bloc, R0 and R0 en-bloc resection rates as well as for complications, the curative resection and the local recurrence rates. In order to demonstrate a learning curve, results were evaluated for three periods (June 2007 to November 2010 vs. December 2010 to May 2012 vs. June 2012 to November 2013). Results: ESD was technically possible in 94,4%, en-bloc, R0, R0 en-bloc and curative resection rates were 92,5%, 85,1%, 80,6% and 70,1%, respectively. The complication rate was 19,7%. In the second period en-bloc and R0 en-bloc resection rates increased from 81% to 95,5% vs. 100% and, respectively, from 61,9% to 90,9% vs. 87,5% . After a medium follow-up of 1,28 years, local tumour recurrence occurred in 9,1%. In cases of curative R0 en bloc resection of malignant tumours no tumour recurrence occurred. Discussion: Despite the small number of patients, the present data underline the value of ESD, especially in cases of R0 en-bloc resections in the therapy for premalignant and early malignant GI tumours. Due to the required learning curve, ESD should be restricted to larger endoscopic centres in Germany.