Nächtliche intermittierende Hämodialyse (Berlin-NHD) bei Kindern und Jugendlichen: eine prospektive Anwendungsbeobachtung

Abstract

Während der letzten Jahre hat die Bedeutung intensivierter Dialyseprogramme zugenommen. Die intermittierende NHD stellt ein innovatives Verfahren im Bereich der Nierenersatztherapie dar, weil sie nicht nur die Urämie- assoziierten Symptome wie Anämie und Hypertonie signifikant verbessert, sondern den Patienten auch die Fähigkeit über den Tagesablauf zu verfügen, bietet. Somit stellt die NHD ein ideales Verfahren für terminal niereninsuffiziente jugendliche Patienten dar, die in die Schule gehen oder eine Ausbildung absolvieren. Ziel der vorliegenden Studie ist es, in einem Zeitraum von 4 Jahren die Vor- und Nachteile der NHD bei Jugendlichen zu evaluieren. Für diese kontrollierte prospektive klinische Studie werden ständig 6 Kinder im Alter zwischen 12 und 17 Jahren gleichzeitig intermittierend nächtlich hämodialysiert. Die NHD ist in das seit 25 Jahren bestehende HD Programm der Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Nephrologie der Charité Berlin integriert. Die Dialysedosis beträgt 3 mal 8 Stunden pro Woche um auch zu garantieren, dass die soziale und familiäre Integration gewährleistet bleibt. Die Überwachung der Kinder erfolgt stets durch einen Kinderdialysearzt und zwei Kinderdialyseschwestern. Alle biochemischen und auxiologischen Parameter werden kontrolliert um die Effizienz der NHD zu beschreiben. Die Form der intermittierenden nächtlichen Dialyse liefert substanzielle Hinweise wie verbesserte Blutdruckkontrolle für kardiovaskuläre und verbesserte psychologische Parameter als Zeichen der Lebensqualitätsverbesserungen, jedoch finanzielle Nachteile. Durch den anhaltenden Engpass von Spenderorganen für Nierentransplantationen, die zunehmende Inzidenz der terminalen Niereninsuffizienz und die schädlichen Effekte der lang dauernden TNV, wie Wachstumsretardierung und soziale Rehabilitation, ist die NHD eine wichtige Option sowohl für Erwachsene als auch für Kinder. Mit der Berlin NHD ist eine für Jugendliche moderne Form der HD etabliert worden, die nicht nur eine verbesserte Urämiekontrolle ermöglicht, sondern auch dauerhaft regelmäßige Schulbesuche bzw. eine Ausbildung gewährleistet.

Intensified dialysis programs have gathered increasing interest. Improving uremia-associated symptoms such as anemia and hypertension significantly and offering patients to regulate daily routine, intermittend NHD is an innovative dialysis program in the field of renal replacement therapy. Therefore NHD is an ideal program for adolescents with end stage renal disease, who go to school or make an apprenticeship. The objective of this study is to evaluate prospectively the advantages and disadvantages of nocturnal hemodialysis in children and adolescents in a period of 4 years. For this controlled prospective clinical study 6 patients aged between 12 and 17 years undergo intermittent nocturnal hemodialysis concurrently. The NHD is integrated in the HD program of the Department of Pediatric Nephrology of the Charité Berlin, which exists for 25 years. NHD was performed for 8 hours 3 nights per week to guaranty social and familial integration. Patients are monitored and supervised by a pediatric nephrologist and two dialysis nurses. Uremia- associated parameters were regularly encountered to describe the efficiency of NHD. This dialysis program provides evidence that cardiovascular and psychological parameters as a sign for an ameliorated quality of life are improved, but there are financial disadvantages. Given the continuing shortage of donor organs for kidney transplantation, increasing incidence of end stage renal disease and the harmful effects of prolonged renal failure, such as growth retardation and social rehabilitation, NHD is a much-needed therapeutical option for both adults and children. With Berlin-NHD a modern kind of HD, which affords not only a better control of uremia-associated parameters but also ensures regular school attendance or apprenticeship, has been established for adolescents.