dc.contributor.author
Altmeyer, Mathias
dc.date.accessioned
2018-06-07T15:25:39Z
dc.date.available
2004-03-16T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/1073
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-5275
dc.description
Titelblatt und Inhaltsverzeichnis
1\. Einleitung 3
2\. Fragestellung 8
3\. Methodik der Datenerhebung und Auswertung 9
4\. Ergebnisse 20
5\. Diskussion 50
6\. Zusammenfassung 67
7\. Literaturverzeichnis 70
Danksagung 83
dc.description.abstract
Hintergrund und Methode: Die Weiterentwicklung von modernen bildgebenden
Verfahren ermöglicht es, in zunehmendem Ausmaße, immer kleinere Veränderungen
an Organen darzustellen. In den letzten Jahren wurden deshalb häufiger
Nebennierentumore ohne begleitende klinische Symptomatik diagnostiziert. Für
solche zufällig entdeckten Raumforderungen hat sich der Begriff des
Nebenniereninzidentaloms (NNI) oder Adrenal Incidentaloma durchgesetzt. Obwohl
diese Zufallsbefunde an der Nebenniere zu einer immer häufiger werdenden
klinischen Konstellation geworden sind, ist ein einheitlicher diagnostischer
und therapeutischer Algorithmus bisher nicht etabliert. In einer
retrospektiven Studie wurden 141 Patienten mit einem NNI, das im Zeitraum von
1984 bis 1999 im Universitätsklinikum Benjamin Franklin diagnostiziert wurde,
untersucht. Ergebnisse: Unsere Daten entsprechen weitgehend den Beobachtungen
anderer Autoren in neueren Publikationen. Mehr als 2/3 der Nebennierentumore
waren endokrin inaktive und meist kleine Nebennierenadenome. Ein subklinisches
Cushing Syndrom wurde in 16,3 %, ein Phäochromozytom bei 4,7 % und ein
Aldosteronom bei 0,7 % der Fälle gefunden. Nebennierenkarzinome fanden sich zu
3,4 %. Die meisten Tumore waren kleiner als 4 cm und eine Zunahme der
endokrinen Aktivität und Malignität zu größeren Durchmessern hin war
nachweisbar. 40 Patienten (28,4 %) wurden operiert. Durch Vergleich unserer
Daten mit denen der neueren Literatur, wurde folgender diagnostische und
therapeutische Algorithmus für Patienten mit NNI entwickelt: Endokrinlogische
Diagnostik: 1.) Subklinisches Cushing Syndrom: Dexamethason-Hemmtest mit 1 mg.
Wenn das Serum Cortisol nicht unter 140 nmol/l supprimierbar ist, sollte ein
zweiter Test (Messung des freien Cortisols im 24 Stunden Sammelurin, Plasma-
ACTH Messung oder ein CRH-Test) durchgeführt werden, um die Diagnose zu
bestätigen. 2.) Phäochromozytome: 24 Stunden Urinkatecholaminmessung. Wenn
diese pathologisch ausfällt, sollte eine Weiterdiagnostik mittels MIBG
Szintigraphie erfolgen. 3.) Aldosteronome (nur bei Vorliegen von arterieller
Hypertonie oder Hypokaliämie): Plasma-Aldosteron und Plasma-
Reninkonzentration. Wenn das endokrinologische Screening bei der ersten
Messung unauffällig ist, sollte dieses nach zwei Jahren wiederholt werden.
Malignitätsbeurteilung: Wir empfehlen eine Verlaufskontrolle von
Raumforderungen, die kleiner als 4 cm im Durchmesser sind 6 Monate und 2 Jahre
nach der Erstbeschreibung. Sollte eine signifikante Größenzunahme feststellbar
sein, ist eine Indikation zur Adrenalektomie gegeben. Indikation zur
Adrenalektomie: Alle endokrinologisch aktiven Raumforderungen, alle
Raumforderungen von mehr als 4 cm Größe und alle Raumforderungen mit
signifikantem Tumorwachstum (>20 %) sollen operativ entfernt werden.
de
dc.description.abstract
Background and method: The technical innovations in radiology make it possible
to determine even smaller changes of organes. Therefore, in the last years
adrenal tumours without clinical changes were more frequent diagnosed. For
these accidentally discovered tumours the term adrenal incidentaloma was
introduced. Although patients with adrenal incidentaloma are a frequent
clinical problem, a uniqe diagnostic and therapeutic algorithm is not
established. In a retrospective study we examined 141 patients with adrenal
incidentaloma that had been seen in our unit between 1984 and 1999. Results:
Our data is comparable with actual recommendations in literature. More than
2/3 of all incidentalomas were endocrine inactive and small. A Subclinical
Cushing syndrome was found in 16,3 %, pheochromocytoma in 4,7 % and
aldosteronoma in 0,7 % of all cases. Adrenal carcinoma was found in 3,4 %.
Most adrenal tumours were smaller than 4 cm and we found a positive
correlation between endocrine activity / malignancy and the tumor size. 40
patients (28,4 %) underwent adrenalectomy. By comparing our strategies with
actual recommendations in literature, we developed the following management
approach for diagnosis and therapy of adrenal incidentaloma: Endocrine
testing: 1.) Subclinical Cushing syndrome: Dexamethasone supression test with
1 mg. If serum cortisol is not suppressed under 140 nmol/l, a second test
(measurement of 24h-urinary cortisol, plasma-ACTH and CRH-test) has to be done
to confirm the diagnosis. 2.) Pheochromocytoma: 24h-urinary catecholamines. If
positive, further evaluation with MIBG scintigraphy is necessary. 3.)
Aldosteronoma (only, if hypertension or hypokalemia exist): plasma aldosterone
and renin measurement. If endocrine testing is normal at the first
presentation, this program should be repeated two years later again.
Evaluation of possible malignancy: Imaging with CT or MRI of all tumours
smaller than 4 cm six months and two years after the first examination. If a
significant tumour growth is detected, adrenalectomy should be done.
Indication for adrenalectomy: All endocrine active tumours, all tumours over 4
cm and all tumours with a significant tumour growth (> 20 %) should be
operated.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Incidentaloma Subclinical Cushing Adrenalectomy pheochromocytoma
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
141 Patienten mit zufällig entdecktem Nebennierentumor: Entwicklung eines
rationalen diagnostischen und therapeutischen Algorithmus
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. W. Oelkers
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. A.F.H. Pfeiffer
dc.date.accepted
2004-04-02
dc.date.embargoEnd
2004-03-24
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-2004000727
dc.title.translated
141 patients with incidentally found adrenal tumour: development of a rational
diagnostic and therapeutic algorithm
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000001519
refubium.mycore.transfer
http://www.diss.fu-berlin.de/2004/72/
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000001519
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access