Analyse von perioperativen Patientenparametern und Scoringwerten zur Bestimmung des Outcomes nach Lebertransplantationen

Abstract

Hintergrund: Die Lebertransplantation (OLT) ist eine etablierte Therapie des nicht reversiblen Leberversagens. Die präoperative Patientenselektion ist bei Spenderorganmangel, hoher Sterblichkeit auf der Warteliste zur OLT und postoperativer Morbidität zunehmend von Bedeutung. Patienten und Methoden: Die APACHE II und III scores (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) wurden bei 129 Patienten mit akutem Leberversagen (ALV) direkt vor der OLT errechnet und mit der postoperativen Mortalität verglichen. Zum Vergleich zwischen den KCH-Kriterien (King's College Hospital), dem MELD score (model of end-stage liver disease) und den APACHE II und III scores wurden 87 Patienten in die Untersuchung miteinbezogen, die aufgrund von ALV lebertransplantiert wurden. Die erreichte Punktzahl vor OLT wurde mit der perioperativen Mortalität korreliert. Zwischen 2002 und 2009 wurden 810 Lebertransplantationen durchgeführt. Eine der häufigsten post-OLT- Komplikationen stellt die Narbenhernie dar. Alle Patienten wurden diesbezüglich postoperativ untersucht. Es erfolgte ein Vergleich zwischen Patienten mit und ohne Hernie. Anschließend wurde der Zusammenhang zwischen den Patientenparametern untersucht. Ergebnisse: Alter, Geschlecht und Ätiologie des ALVs waren bei der Mortalität nach OLT nicht relevant. Die Überlegenheit von APACHE III für die Evaluation der perioperativen Mortalität bei Patienten mit ALV konnte nachgewiesen werden. Der MELD score und die KCH- Kriterien waren nicht signifikant relevant bei der 3-MonatsÜberlebensrate. Der prä-OLT APACHE II war bei der Abschätzung der perioperativen Mortalität weniger signifikant als APACHE III. Der MELD score, die Child-Pugh- Klassifikation und die Genese des Leberversagens waren nicht relevant für die Entwicklung der Narbenhernie. Ein höheres Alter, ein BMI von >25 kg/m2 und vorbestehender Diabetes mellitus erwiesen sich als signifikante Risikofaktoren für die Entwicklung einer Narbenhernie.

Background: The liver transplantation (OLT) is the established therapy for irreversible liver failure. The preoperative patient selection is due to donor organ shortage, high mortality on the waiting list for OLT and post-transplant morbidity important. Patients and Methods: The APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) II and III scores were calculated in 129 patients with acute liver failure (ALF) before OLT and compared with the perioperative mortality. For comparison between KCH (King's College Hospital) criteria, MELD (model of end-stage liver disease) score, APACHE II and III score, 87 transplanted ALF patients were included. The scores were calculated before OLT and compared with the perioperative mortality. Between 2002 and 2009, 810 liver transplants were performed. One of the most common post-OLT complications is the incisional hernia. All patients were examined with respect to the post-operative incisional hernia. Patients with hernia were compared to patients without hernia regarding perioperative parameters. Results: Gender, age and etiology of ALV did not correlate with posttransplant survival. The superiority of APACHE III for the evaluation of perioperative mortality in patients with ALF was proved. The MELD score and the KCH criteria were not significantly relevant to 3-month survival rate. The pre-OLT APACHE II score was less significant than APACHE III in the estimation of perioperative mortality. The MELD score, the Child-Pugh classification and the etiology of liver failure were not relevant to the development of incisional hernia. A higher age, BMI> 25 kg/m2 and pre-existing diabetes mellitus showed a significant risk factor for the development of incisional hernia.